Комбинированное лечение сарком мягких тканей с применением интраоперационной лучевой терапии.

• Автор: Отт, Павел Александрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы комбинированного

лечения сарком мягких тканей

1.1. Основные направления мультимодального подхода к лечению

сарком мягких тканей

1.2. История развития метода интраоперационной лучевой терапии

® 1.3. Радиобиологическое планирование при

проведении интраоперационной лучевой терапии

1.4. Данные зарубежных исследований по применению ИОЛТ в лечении

сарком мягких тканей
1.5. Данные отечественных исследований по применению ИОЛТ
в лечении сарком мягких тканей

Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Характеристика собственного клинического материала
2.2. Классификации, использованные для стадирования
опухолевого процесса
2.3. Клиническая картина и методы обследования больных
2.4. Характеристика методов лечения
2.4.1. Характеристика хирургического компонента лечения

2.4.1.1. Характеристика реконструктивно-пластического
этапа хирургического лечения
2.4.2. Характеристика лучевого компонента лечения
2.5. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Непосредственные результаты комбинированного лечения сарком мягких тканей с применением интраоперационной лучевой терапии
Глава 4. Отдаленные результаты комбинированного лечения сарком мягких тканей с применением интраоперационной лучевой терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Введение
Саркомы мягких тканей являются редкой злокачественной опухолью, составляя 0,5-2,6% от общего числа злокачественных опухолей человека [4,5,15,19,28,47,68,83,92,118,134].
В России заболеваемость составляет 3 случая на 100 тыс. населения[4,20,28,45,49,77]. 80% от числа всех сарком составляют саркомы мягких тканей. С одинаковой частотой саркомы мягких тканей (СМТ) поражают лиц обоего пола с небольшим преобладанием женщин (5/4), чаще возрастной интервал при этом составляет 20-30 лет [28,29,45,83,139]. В детском возрасте частота случаев СМТ значительно выше и составляет 6,5%, занимая 5-ое место в структуре общей заболеваемости [22,31,75,126,252].
В странах Европы показатель заболеваемости несколько ниже и составляет
2,2 на 100 тыс. населения. В США показатель заболеваемости 2 на 100 тыс.населения. Общемировой показатель заболеваемости составляет 1,7 на 100 тыс. населения [28,33,50,88,93,118,122,161].
До 60% сарком мягких тканей поражают нижние конечности, при этом более трети заболевших составляют лица молодого трудоспособного возраста. Это делает чрезвычайно актуальной проблему мультимодального подхода к лечению сарком путем оптимизации использования лучевой и лекарственной терапии, а также техники хирургических вмешательств по пути органосохраняющего лечения, а в последующем актуализирует проблему медицинской реабилитации [6,12,30,79]. В этой связи необходимо отметить, что хирургический компонент лечения сарком хоть и является основным методом, однако в последние годы не претерпел каких-либо значимых изменений, способных значительно улучшить отдаленные результаты, а в особенности уменьшить частоту локального рецидивирования. Путь к успеху в лечении этой сложной группы опухолей кроется в использовании так называемого многокомпонентного лечения, т.е. использовании комбинаций различных методов
Коллеги из НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН (Лисин В.А., Мусабаева Л.И., Чойнзонов Е.Л., Нечитайло М.И.) для выбора наиболее оптимальной модели при планировании смешанного курса лучевой терапии с ИОЛТ провели сравнительный анализ 3-х моделей: модели ВДФ и ее
модификаций, линейно-квадратичной модели и модели 1дуегза£е V/.
При использовании линейно-квадратичной модели (ЛКМ) отсутствуют надежные параметры для однократных доз, больше чем 6 Гр. При использовании модели ЬАег8а§е XV. для оценки допустимых доз при сочетании ИОЛТ и ДГТ возникает необходимость прибегать к применению все той же модели ВДФ. Модель ВДФ используется для режимов фракционирования с однократными дозами не более 10 Гр.
В итоге, в результате сравнения этих моделей В.А. Лисиным была предложена модифицированная модель ВДФ, путем расширения области ее применения на дозы большие 10 Гр, используемая в том числе и нами при планировании смешанного курса лучевой терапии. При этом сравнивались показатели фактора ВДФ, рассчитанных непосредственно по модели ВДФ, со значениями ВДФ, определяемые с помощью модели Liversage XV [44,52].
Обнаружено, что результаты расчета по обеим моделям совпадают в области доз, меньших 12 Гр, а в дальнейшем несколько различаются. Использование модели ВДФ сопряжено с меньшим риском, так как предельное значение ВДФ в 100 усл.ед. достигается при меньшей однократной дозе - 17,6 Гр, чем при ипользовании модели Livelsage XV, в случае использования которой значение ВДФ равное 100 усл.ед. достигается при дозе 20 Г р.
При использовании данной модели между однократной дозой ИОЛТ и фактором ВДФ существует следующая корреляция (6):
ВДФ = 1.22)1538 , (6)
Суммарная доза стандартного режима (ФЭД-фотон-эквивалентная доза) лучевой терапии (пять фракций в неделю по 2 Гр за фракцию), соответствующая значению ВДФ, определяемому по вышеуказанной формуле, рассчитывают по формуле (7):