Факторы прогноза хирургического лечения больных резектабельным немелкоклеточным раком легкого

• Автор: Колбанов, Константин Иванович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 98 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

Г ЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.1.1. Сведение о больных плоскоклеточным раком

2.1.2. Сведения о больных аденогенным раком

2.1.3. Сведения о больных крупноклеточным раком

2.1.4. Сведения о больных адено-плоскоклеточным

раком

2.1.5. Сведения о больных аденокистозным и мукоэпидермоидным раком

2.2. Методы исследования
2.2.1. Инструментальные методы диагностики
2.2.2. Изучение иммуногистохимических характеристик опухоли
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. Лечение больных немелкоклеточным раком легкого
3.1. Хирургическое лечение
3.1.1. Расширенные операции
3.1.2. Комбинированные операции
3.1.3. ОсобеННОСТИ ЛИМфогеННОГО ВНутрИГруДНОГО 09 метастазирования
3.1.4. Систематизации лимфаденэктомии
3.1.5. Непосредственные результаты 133 хирургического лечения
3.2. Комбинированное лечение

ГЛАВА 4. Отдаленные результаты лечения

4.1. Отдаленные результаты радикально оперированных больных
4.1.1. Отдаленные результаты радикального хирургического лечения
4.1.2. Отдаленные результаты комбинированного лечения
4.1.3. Показатели отдаленных результатов и ИГХ
4.2. Отдаленные результаты паллиативного лечения
ГЛАВА 5. Заключение.
Прогностические и предсказывающие факторы
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Рак лёгкого занимает первое место (12,7%) в структуре онкологической заболеваемости мира и является одной из ведущих причин смерти (18,2%). В России ежегодно рак легкого диагностируют более чем у 50 тыс. человек [55].
Основным методом лечения больных резектабельными формами немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) является хирургический. На ранних стадиях заболевания его применяют в самостоятельном варианте, а при местнораспространенных - в комбинации с лучевой и/или лекарственной терапией [8,9,15,33,34,39,44,46,60,71,80,85,95-97,130,142,151,184].
Несмотря на имеющиеся научное обоснование необходимости медиастинальной лимфаденэктомии, как обязательной части онкологической операции [8,10,22,24,25,35,43,44,46,53,64,109,149,203], сохраняется спор о целесообразности выполнения расширенного объема всем больных НМРЛ [40,45,108,135,203] и границах ее выполнения [136,148,188,191].
Мазэагс! И. с соавт. (2006) провели анализ результатов метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов у 208 пациентов оперированных с выборочной медиастинальной лимфодиссекцией, основанной на величине опухоли, ее локализации и интраоперационных находках. Установлено, что у 88% пациентов операция могла бы быть нерадикалыюй при выборочной лимфодиссекции, т.к. в ходе расширенной (систематической) были обнаружены метастазы в удаленных узлах [141]. Показатели пятилетней и десятилетней выживаемость больных I стадией НМРЛ после выборочной лимфаденэктомии составляют 65,9% и 43,0%, а систематической - 72,0% и 66,1% соответственно [184]. Разница показателей отдаленных результатов хирургического лечения обусловлена недооценкой стадии заболевания. Сохраняется высоким показатель послеоперационного рестадирования (20,8%) заболевания за счет выявления метастатического поражения внутригрудных лимфатических узлов. Так, при клинической стадии ТШ0М0 у 12,3%, а при

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
Клиническим материалом для нашего исследования послужили результаты обследования, хирургического и комбинированного (операция в сочетании с послеоперационной лучевой терапией) лечения 1420 больных резектабельным (I-IIIB стадия) немелкоклеточным раком легкого (HMPJI), последовательно оперированных в МНИОИ им. П.А.Герцена в период с 1980 по 2008 гг. включительно. Из исследования были исключены пациенты со специфическим плевритом, перикардитом, первично-множественными синхронными злокачественными новообразованиями и перенесшие пробные операции.
Абсолютное большинство составляли мужчины (89,6%), женщин было 147 (10,4%), их соотношение - 8,6:1. Возраст больных на момент установления диагноза колебался от 25 до 80 лет. Средний возраст мужчин составил 58,7 года, женщин - 57 лет. В возрасте до 50 лет было 237 (16,7%) больных, 50-59 лет - 619 (43,5%), 60 лет и старше- 564 (39,7%): мужчин - соответственно 16,6%, 44,3% и 39,1%, женщин - 17,6%, 37,4% и 44,9% (табл. 1).
Как видно из таблицы, раком легкого болеют лица всех возрастных групп. Большой процент (39,7) оперированных нами пациентов приходился на лица в возрасте старше 60 лет, среди них 89 (15,8%) — в возрасте старше 70 лет.
Немелкоклеточный рак одинаково часто локализовался в правом и левом легком, 720 (50,7%) и 700 (49,3%) соответственно (рис.1).
При немелкоклеточном раке правого легкого у 425 (59,1±1,8%) пациентов он поражал верхнюю, у 260 (36,1±1,7%) — нижнюю и у 35 (4,8±0,8%) - среднюю долю. Аналогичные показатели получены при
левосторонней локализации заболевания по долям: у 472 (67,4±1,7%) и у 228 (32,6±1,7%) больных (t >1,96). Полученные нами показатели подтверждают