Прогностические признаки и ранняя диагностика послеоперационных осложнений у больных колоректальным раком

• Автор: Белоусова, Татьяна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 83 с. : 25 ил.

Оглавление
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Факторы риска в колоректальной хирургии
1.1.1 Предоперационные факторы риска
1.1.2 Интраоперационные факторы риска
1.1.3 Модифицируемые факторы риска
1.2 Диагностика и прогнозирование осложнений
1.3 Толл-подобные рецепторы
1.3.1 История открытия
1.3.2. Структура
1.3.3 Биологическое значение
1.3.4 Практическое применение
1.4 Заключение
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объект исследования
2.1 Характеристика больных, включенных в исследование
2.2 Методики исследования
2.2 Клинические наблюдения
2.2.1 Лабораторные методы
2.2.2 Микробиологический метод
2.2.3 Метод жидкостной цитологии
2.2.4 Методика определения Толл-подобных рецепторов

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ТОЛЛ-РЕЦЕПТОРОВ И ХАРАКТЕРИСТИКА НЕОСЛОЖНЕННОГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ТЕЧЕНИЯ
ЗЛ Клиника
3.2 Лабораторные данные
3.3 Толл-рецепторы
3.4 Резюме
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ТОЛЛ-РЕЦЕПТОРОВ ПРИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖЕНИНИЯХ
4.1 Клиника
4.2 Лабораторные данные
4.3 Микробиологический мониторинг
4.4 Жидкостная цитология
4.5 Толл-рецепторы
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Актуальность исследования. Инфекционные осложнения у больных, оперированных по поводу колоректального рака, развиваются в 21% случаев. Изучив результаты лечения 36315 пациентов после оперативного лечения рака прямой кишки с 1990 по 2008 годы Paun B.C., Cassie S. et al. показали, что в структуре осложнений преобладают поверхностные раневые инфекции, но наибольшую опасность представляют глубокие инфекции и сепсис [89].
Согласно специальной шкале Colorectal-POSSUM Scoring (CR-POSSUM), применяемой для оценки риска смертельного исхода после оперативного лечения колоректального рака, наличие инфекционного процесса в брюшной полости в виде локального нагноения или разлитого перитонита является важнейшим фактором, определяющим высокий риск смертельного исхода. Особое значение эта проблема приобретает при лечении онкологических больных, имеющих глубокие нарушения иммунитета и ослабленных длительным течением заболевания [12,31,59].
Известно, что вероятность фатального исхода снижается при ранней диагностике осложнений и своевременной коррекции лечебной тактики [1,5]. В связи с этим, в последние годы особенно возрастает интерес исследователей к изучению отдельных показателей, как способов прогнозирования осложнений и их ранней диагностики [58,100,101,109].
В исследованиях Jules Hoffmann и Bruse Beutler обнаружены специфические (толл-рецепторы) рецепторы на наружной поверхности мембран макрофагов и лимфоцитов, которые активируются уже при первом контакте с инфекционным агентом и оказывают решающее влияние на формирование ответных иммунных реакций. Это позволяет рассматривать методику определения толл-рецепторов как возможный способ оценки активности инфекционного процесса, прогнозировать его течение, а также

анаэробов. В случае роста микроорганизмов в этой среде производили высев в газпакеты «биомерия» для выделения анаэробного возбудителя.
Диагностическим считали титр 104 и более (т.е. 104 колониеобразующих единиц в 1 мл).
Видовую идентификация микроорганизмов и определение чувствительности к антимикробным препаратам осуществляли на микробиологическом анализаторе autoScan 4 (SIEMENS), оснащенном диагностическими панелями MicroScan. Микроорганизмы, выделенные из клинических проб, инкубировали в течение 18-24 часов при температуре 37 °С, затем сканировали в приборе autoScan-4 для окончательной идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антимикробным препаратам.
Данные об антибиотикорезистентности интерпретировали согласно требованиям CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute 2004). Анализ антибиотикограмм проводился с использованием компьютерной аналитической программы WHONET 5.4.
2.2.3. Метод жидкостной цитологии
Жидкостную цитологию проводили у 42 пациентов интраоперационно и в послеоперационном периоде. Интраоперационно получали смыв с брюшины после формирования анастомоза и завершения «грязного» этапа операции. Интраоперационный смыв производили глюкозо-солевым раствором Хенкса в объеме 400 мл.
В послеоперационном периоде жидкостная цитология отделяемого по дренажам из брюшной полости была выполнена на 1-е, 2-е, 3-е, 4-е и 5-е сутки. На исследования отправляли всю жидкость, эвакуированную из брюшной полости по дренажам за сутки. В случае отсутствия эксудации