РИСК - АДАПТИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ РЕТИНОБЛАСТОМЫ У ДЕТЕЙ

• Автор: Ушакова, Татьяна Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ РЕТИНОБЛАСТОМЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ,

ВКЛЮЧЕННЫХ В ИССЛЕДОВАНИЕ

2.2. ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ ПЕРВИЧНЫХ БОЛЬНЫХ РБ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ИНТРАОКУЛЯРНАЯ, ЭКСТР АОКУЛЯРНАЯ РБ)

2.3. СТАДИРОВАНИЕ

2.4. ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РБ В

ХОДЕ ИНДУКТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

2.5. ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ РБ
ПЕРЕД ВЫСОКОДОЗНОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ
2.6. ПРОГРАММА ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
2.7. ПРОГРАММА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
2.8. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
2.9. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОРБ И
ПОКАЗАНИЯМИ К ЭНУКЛЕАЦИИ

2.10. ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С МАКРОСКОПИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ЭКСТРАОКУЛЯРНОГО
РАСПРОСТРАНЕНИЯ РБ
2.11. ПРОГРАММА ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ
ДЕТЕЙ С РБ
2. 12. ХИМИОТЕРАПИЯ
2.12.1. ИНТЕНСИВНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ (ИХТ)
2.12.2. ВЫСОКОДОЗНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ (ВХТ )
2.13. ПРОЦЕДУРА МОБИЛИЗАЦИИ И СЕПАРАЦИИ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
2.14. СПОСОБЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММНЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ
2.15. СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
2.16. ДИСТАНЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (ДЛТ)
2.17. БРАХИТЕРАПИЯ
2.18. КРИТЕРИИ ТОКСИЧНОСТИ, ПРЕДЛОЖЕННЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫМ ОБЩЕСТВОМ ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ
(БЮР)
ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РБ
У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ
3.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С ОРБ,
ПОДВЕРГНУТЫХ ПЕРВИЧНОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ
3.2. МЕТОДИКА ВЫЯВЛЕНИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ

ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП РИСКА
3.3. АТЛАС ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ РЕТИНОБЛАСТОМЫ С ДЕМОНСТРАЦИЕЙ ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ,
ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ГРУППУ РИСКА
3.4. РЕЗУЛЬТАТЫ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
УДАЛЕННЫХ ГЛАЗ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С РБ С ПЕРВИЧНОЙ
ЭНУКЛЕАЦИЕЙ
4.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ РБ ПОСЛЕ ПЕРВИЧНОЙ ЭНУКЛЕАЦИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ РБ
С ЭКСТРАОКУЛЯРНЫМ РАСПРОСТРАНЕНИЕМ
5.1. ОБЩАЯ ХАРАЕТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЭКСТРАОКУЛЯРНОЙ

5.2. ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
У БОЛЬНЫХ ЭКСТР АОКУЛЯРНОЙ РБ
5.3. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ЭКСТР АОКУЛЯРНОЙ РБ
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ
ДЕТЕЙ С ИНТРАОКУЛЯРНОЙ РБ
6.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С
ИНТРАОКУЛЯРНОЙ РБ

В настоящее время еще не выработано единого подхода к использованию ЛХТ. Небольшое количество публикаций по данной теме не позволяет сделать однозначных выводов для выработки точных показаний и противопоказаний к ЛХТ. ЛХТ проводится с использованием различных инъекционных методик, таких как: субконъюнктивальные инъекции карбоплатина[28], субтеноновые инъекции карбоплатина [149], интравитреальные инъекции [71], селективная инъекция глазничной артерии с применением мелфалана[155, 156]; а также витреальная хирургия, когда используется ирригация химиопрепарата [72]. Субконъюнктивальная химиотерапия имеет ряд положительных сторон: вызывает регрессию ретинальной РБ и отсевов в стекловидное тело, не оказывая системной токсичности. Отрицательными сторонами данной методики являются преходящий периорбитальный отек и отсутствие регрессии РБ при субретинальном расположении опухоли.
УШаЫапса ГС, с др., 2001 продемонстрировали эффективность комбинированной системной химиотерапии УЕС с субтеноновым введением карбоплатина , что позволило сохранить функционирующие глаза с местнораспространенной РБ в группе С 2/ 3; в группе О 11/19. Для группы Е данная комбинация была не эффективной. Средний безрецидивный период в группе С составил 9мес, в группе Б - 8мес (5-12мес), в группе Е - 9мес.
Несомненно, наибольшим опытом в проведении внутриартериальной химиотерапии путем селективной инъекции глазничной артерии (БОА!) обладают японские коллеги. Данная методика с использованием баллонного катетера была основана и развита доктором МоЬп. В работе Уатапе Т. с др., 2009, что в 1989-2007гг проведено 1083 БОА1 с использованием мелфалана. Степень технического успеха составила 98,6%. 287 пациентов с успехом пролечены по данной методике (ОРБ/ДРБ=118/169). Большинство 80А1 комбинировались с лазерным и криолечением, а также с витреальными инъекциями. Эффективность органосохраняющего лечения в зависимости от