Комбинированное и комплексное лечение рака тела матки IА, IВ и IС стадий

• Автор: Галаева, Замира Магометовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава П. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
Глава III. РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС РАКА
ТЕЛА МАТКИ ІА, ІВ ИІС СТАДИЙ
Глава IV. КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА
ТЕЛА МАТКИ ІА, ІВ ИІС СТАДИЙ
Глава V. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА
ТЕЛА МАТКИ ІА, ІВ И ІС СТАДИЙ
Гл ава VI. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОМБИНИРОВАННОГО
И КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Глава VII. МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ПРОГНОЗА
РАЗВИТИЯ РЕЦИДИВА И МЕТАСТАЗОВ РАКА
ТЕЛА МАТКИ ІА, ІВ ИІС СТАДИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
РТМ - рак тела матки
ЭМП — экстирпация матки с придатками
РЭМП - расширенная экстирпация матки с придатками
РЭ - рецепторы эстрадиола
РГІ - рецепторы прогестерона
АГТ - адъювантная гормонотерапия
ГБ - гипертоническая болезнь
Г/Т - гормонотерапия
Л/Т - лучевая терапия
ОП — операция
ОПК - оксипрогестерона капронат
СОД - суммарная очаговая доза
СД - сахарный диабет
УЗТ - ультразвуковая томография
ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. За последние годы частота заболеваемости раком тела матки (РТМ) неуклонно увеличивается. Если в 1970 году он встречался у 6,4 на 100000 женщин, в 1980 — у 9,8 (Бохман Я.В., 1985), то к 1992 году частота составила 14,4 на 100000 женщин (Харитонова Т.В., 1996).
РТМ I стадии, по данным разных авторов, встречается в 72-85% наблюдений (гигат I., 1996; Баринов В.В., 1999).
По сравнению с 1990 г., заболеваемость РТМ в нашей стране увеличилась на 28% (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002).
В России ежегодно регистрируется более 4 тыс. больных РТМ (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2002).
Для РТМ характерно большее ежегодное число новых случаев (188800 в мире), чем смертей, что может объясняться более благоприятным прогнозом. В России ежегодно регистрируется более 17000 больных РТМ. Средний возраст заболевших составлял в 2007 г. 62 года (умерших — 68 лет). В структуре заболевших доля РТМ достигала 7,1%. В России эта патология занимала 2-е ранговое место после рака молочной железы у женщин в возрасте 40-54 (9,1%) и в 55-69 лет (после рака молочной железы и колоректального рака) — 9,3%; с увеличением возраста он переходит на 5-е место в 70-84 года и его доля сокращается до 5%. Показатели заболеваемости РТМ в 2007 г. увеличились во всех возрастных группах начиная с 25 лет; максимальными они были в 55-74 года (64-75%ооо) (Аксель Е.М., 2009).
В странах Европейского Союза средние показатели ежегодной заболеваемости раком эндометрия составляют 16 наблюдений (интервал 13-24) на 100000 женщин, а смертности — 4-5 на 100000 в год. Риск развития рака эндометрия в течение жизни составляет —1,7—2%, а стандартизированный по возрасту коэффициент заболеваемости продолжает

Как следует из таблицы 2, по состоянию менструальной функции больные распределились следующим образом: у 164 (20,1%) больных менструальная функция была сохранена, у 50 (6,1%) пациенток имела место постменопауза до 1 года, у 85 (10,4%) больных — постменопауза от 1 года до 3 лет, у 89 (10,9%) больных постменопауза от 3 до 5 лет, у 429 (52,5%) больных — постменопауза более 5 лет. Таким образом, большинство больных находились в постменопаузальном периоде (79,9%).
Следует отметить, что у пациенток при 1А стадии РТМ менструальная функция сохранена у 30,5% больных, тогда как при 1В и 1С стадии преобладают больные, находящиеся в постменопаузе более 5 лет (56,3% и 70,3% соответственно).
При анализе анамнестических данных выявлено, что практически у половины больных РТМ возник на фоне экстрагенитальной патологии. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания при I стадии РТМ диагностировались у 402 (49,2%) пациенток, при этом у 111 (45,1%) — при 1А, у 263 (52,0%) — при 1В, у 55 (46,6%) — при 1С стадии.
Изолированное экстрагениталыюе заболевание наблюдалось у 274 (33,5%) больных I стадии РТМ: из них у 80 (32,5%) больных при 1А, у 158 (34,8%) больных при 1В и у 36 (30,5%) при 1С стадии. Так гипертоническая болезнь (ГБ) диагностирована у 252 (30,8%) больных РТМ I стадии, в том числе при 1А у 75 (30,5%) больных, при 1В стадии у 146 (32,2%) больных, при 1С стадии у 31 (26,3%) больных. У больных 1 стадией РТМ алиментарноконституциональное ожирение различных степеней отмечено у 10 (1,2%) пациенток, при этом у 2 (0,8%) больных 1А, у 6 (1,3%) больных 1В, у 2 (1,7%) больных с 1С стадией. Сахарным диабетом (СД) страдало 12 (1,5%) пациенток при I стадии РТМ, из них при 1А 3 (1,2%) больных, при ГО стадии 6 (1,3%) больных, при 1С стадии 3 (2,5%) больных.
Сочетание нескольких экстрагенитальных заболеваний отмечено у 128 (15,7%) больных из всей группы, в том числе у 31 (12,6%) больной при 1А, у 78 (17,2%) больных при 1В и у 19 (16,1%) больных при 1С стадии.