Иммунологическая характеристика морфологических вариантов В-клеточного хронического лимфолейкоза

• Автор: Шибинская, Анна Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л. Исторические сведения, эпидемиология, этиология
1.2. Онтогенез В-лимфоцитов и В-клеточные лимфоидные новообразования
1.3. Диагностика В-ХЛЛ
1.4. Особенности В-ХЛЛ у больных разных
возрастных групп
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Морфологическая характеристика лимфоидных элементов
при разных вариан гах В-ХЛЛ
3.2. Иммунофенотипическая характеристика лимфоидных элементов при разных вариантах В-ХЛЛ
3.3. Характеристика кроветворения больных при разных
вариантах В-ХЛЛ
3.4. Сравнительная характеристика показателей кроветворения больных В-ХЛЛ разного возраста
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
В-клеточный хронический лимфолейкоз/лимфома из малых лимфоцитов (В-ХЛЛ) относится к новообразованиям из зрелых В-клеток (ВОЗ, 2008) [136].
Морфологические и иммунофенотипические данные позволяют считать В-ХЛЛ неоднородным заболеванием, имеющим множество форм с различной клинической картиной, длительностью болезни и ответом на терапию [3,4].
Современная диагностика В-ХЛЛ основана на совместном использовании морфологического и иммунологического методов исследования. На основании цитологических признаков клеток лимфоидного ряда в ФАБ-классификации (Bennet J.M., 1989) выделяются два морфологических варианта В-ХЛЛ: типичный, представленный однообразными небольшими лимфоцитами, и смешанноклеточный, в котором субстрат опухоли неоднороден и состоит из лимфоидных клеток с различными морфологическими признаками [21].
С помощью иммунологического метода установлен иммунофенотип лей-кемического клона В-ХЛЛ: CD 19+, CD5+, CD23+, CD20-/+ и CD21+. На опухолевых лимфоцитах при В-ХЛЛ вариабельно представлен антиген CD38, являющийся независимым фактором, негативно влияющим на прогноз В-ХЛЛ (Луговская С.А., Почтарь М.Е., Тупицын H.H., 2005) [7].
Выявлена гетерогенность клеток субстрата опухоли при В-ХЛЛ в зависимости от мутационного статуса IgVh генов.
Вопросы корреляции морфологических показателей и иммунофенотипи-ческих признаков при различных вариантах В-ХЛЛ остаются до настоящего времени спорными. Недостаточно изученной остается проблема характеристики клеток при разных иммунофенотипических типах лимфоцитов: с наличием и отсутствием антигена CD38, с разным уровнем и степенью экспрессии В-антигенов: CD20, CD21. Интересным для изучения является также вопрос взаимозависимости морфологических, иммунофенотипических показателей

опухолевого пула и данных остаточного гемопоэза: уровня гемоглобина, числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, имеющих прогностическое значение для больных B-XJTJI (классификация В inet).
Недостаточно исследованными являются особенности морфологии и иммунофенотипа лейкемических клеток у больных B-XJ1J1 разного возраста. С учётом современной активной терапии характеристика биологических особенностей лейкемического клона у больных разного возраста представляет несомненный интерес.
Таким образом, накопленная на сегодняшней день информация по биологической разнородности В-ХЛЛ делает необходимым детальный анализ морфоиммунологических характеристик лейкемической популяции при В-ХЛЛ для установления варианта заболевания.
Цель исследования
Определить закономерные особенности иммунологических параметров и показателей кроветворения больных разными морфологическими вариантами В-ХЛЛ.
Задачи исследования
1. Охарактеризовать морфологические особенности лейкемических лимфоидных клеток на основании подсчёта лимфоцитограмм. Установить критерии выделения морфологических вариантов В-ХЛЛ.
2. Оценить иммунный профиль В-лейкемических лимфоидных элементов при разных морфологических вариантах В-ХЛЛ и провести сравнительный анализ иммунофенотипических характеристик лимфоидных клеток при разных морфологических вариантах В-ХЛЛ.

новлено, что около 60% из них имели стабильный или регрессирующий лим-фоцитоз, у 35% он нарастал, и в 5% случаев больным потребовалось лечение.
Таким образом, у части пациентов это состояние является началом В-ХЛЛ [157, 159], в то время как у другой, возможно, - отражением возрастного сужения репертуара В-клеток [157]. Необходимо отметить, что в случаях МВЛ число лимфоцитов в периферической крови не достигает 5х109/л. Напротив, согласно классификации ВОЗ 2008г. [136], диагностическим критерием для В-ХЛЛ является количество лимфоидных клеток в крови 5хЮ9/л и более.
1.3.6. Место В-ХЛЛ среди новообразований из зрелых В-лимфоцитов.
Дифференциальная диагностика В-ХЛЛ основана на иммунофенотипиче-ском исследовании клеток лейкемического клона. Краткая характеристика наиболее близких к В-ХЛЛ заболеваний представлена в таблице 3 [7].
Таблица
Сравнительная характеристика новообразований из зрелых В-лимфоцитов
Кластер дифферен- цировки В-ХЛЛ ЛКМЗ ВКЛ ФЛ В-ПЛЛ ЛМЗС
slg Слабая ++ ++ н—ь ++ ++
CD5 ++ ++
CD 19 ++ ++ ++ ++ ++ ++
CD20 + ++ ++ ++ ++ +
CD22 Слабая/- ++ ++ ++ ++ +
CD23 ++ - - -/+
CD79a Слабая /- ++ ++ ' ++ ++ +
FMC7 - ++ ++ ++ ++
CD 10 - - - ++
CD 103 - - +
Морфоло- Мелкие Среднего Среднего Мелкие Круп- Крупные
гические округлые размера размера, с расще- ные с с корот-
особен- лимфо- с расще- цито- плен- нуклео- кими
ности циты плен- плазма с ными лами выроста-
клеток ными ядрами отрост- ками ядрами в ядрах ми цитоплазмы
В-ХЛЛ - В-клеточный хронический лимфолейкоз, ЛКМЗ - лпмфома из клеток мантийной зоны,