Диагностический алгоритм использования серологических маркеров остеосинтеза и остеолизиса у больных первичными местнораспространенными и диссеминированными опухолями костей.

• Автор: Державин, Виталий Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Общие представления о процессах костного ремоделирования и маркерах метаболизма костной ткани
1.2 Современные Методы инструментальной диагностики у пациентов с первичными злокачественными опухолями костей
1.3 Резюме
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Клиническое обследование больных
2.3 Типы проведенного лечения
2.4 Методика измерения маркеров
ГЛАВА III. ИСХОДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ МАРКЕРОВ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПАЦИЕНТОВ, С ПЕРВИЧНЫМИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМИ И ДИССЕМИНИРОВАННЫМИ ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ
3.1 Исходное значение ТИАР-бЬ у пациентов с первичными местнораспространенными и диссеминированными опухолями
костей
3.2 Исходное значение КФЩФ у пациентов с первичными местнораспространенными и диссеминированными опухолями
костей
3.3 Соотношение исходных значений ТЯАР-бЬ и КФЩФ у больных с первичными диссеминированными и местнораспространенными опухолями костей и у условно здоровых доноров
3.4 Резюме

ГЛАВА IV. МАРКЕРЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ В МОНИТОРИНГЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРВИЧНЫМИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМИ И ДИССЕМИНИРОВАННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ КОСТЕЙ
4.1 TRAP-5b в мониторинге пациентов с первичными местнораспространенными и диссеминированными опухолями
костей
4.2 КФЩФ в мониторинге пациентов с первичными местнораспространенными и диссеминированными опухолями
костей
4.3 Резюме
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений.
АКФ — амино- концевые фрагменты проколлагена I типа. ККФ — карбокси- концевые фрагменты проколлагена I типа. КТ - компьютерная томография.
КФЩФ - костная фракция щелочной фосфатазы.
МРТ — магнитно-резонансная томография.
ОК - остеокаьцин.
ПХТ - полихимиотерапия.
ПЭТ - позитронно эмиссионная томография.
СР - стандартная рентгенография.
УЗИ - ультрозвуковая диагностика.
ЩФ — общая фракция щелочной фосфатазы.
BSP - костный сиалопротеин.
СТХ - карбокситерминальный пептид коллагена I типа.
NTX - аминотерминальный пептид коллагена I типа.
TRAP 5Ь - тартрат резистентная кислая фосфатаза 56.

Введение
В структуре онкологических заболеваний первичные опухоли костей, составляют 0,7-2,0% от всех злокачественных новообразований [12,14]. Наиболее распространенными среди них являются: остеосаркома (30-80%), хондросаркома (10-17%) и саркома Юинга (8-12%) [2,18,19,106,191]. Пик заболеваемости костными опухолями приходится на социально значимый возраст: при остеосаркоме и саркоме Юинга - 10-25 лет, при хондросаркоме - 35-40 лет.
Саркомы костей наиболее агрессивные злокачественные опухоли человека. В настоящее время адекватным методом их лечения является комбинированный подход, включающий в себя индукционную (системную, регионарную) полихимиотерапию (ПХТ), в сочетании с методами локального контроля опухоли (оперативное вмешательство, лучевая терапия) [21,73,133]. В этом аспекте перспективным научным направлением является оценка эффекта лекарственной терапии, выявление рецидивов, определение факторов течения и прогноза заболевания, адекватности проведенного комбинированного лечения. В настоящее время для этого наряду с клиническими показателями используется широкий спектр инструментальных методов диагностики, таких как, стандартная рентгенография (СР), ангиография, сцинтиграфия, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография.
Однако в ряде случаев возникают определенные затруднения, как в проведении, так и в оценке данных комплексной диагностики, в частности, при небольшом объеме поражения и начальных этапах развития опухоли. Неоднозначно и трактование сцинтиграфии в связи с возможность неспецифического включения РФП при воспалительных и дегенеративных процессах костной ткани. КТ и МРТ являются дорогостоящими и высокотехнологичными методами диагностики, и далеко не все медицинские учреждения располагают необходимой для этого техникой. В связи с этим, актуальным направлением является разработка дополнительных методов для ранней диагностики опухолевого поражения костной ткани у онкологических больных, оценки динамики и эффективности проводимой терапии.
Таблица №
Распределение обследованных по полу
Группы обследованных Мужчины Женщины Общее количество
Пациенты с первичными местнораспространенными и диссеминированными опухолями костей 35 (40%) 54 (60%) 89(100%)
Пациенты с доброкачественными и опухолеподобными новообразованиями и травматическими переломами костей 15(35%) 28 (65%) 43 (100%)
Доноры 28 (27,5%) 74(72,5%) 102 (100%)
Как следует из таблицы №3, во всех трех сравниваемых группах было несколько больше женщин, чем мужчин.
Раздельный анализ распределения мужчин и женщин в основной группе по возрасту показал, что они так же являются сопоставимыми: доминантную группу как у мужчин, так и у женщин составили лица моложе 45 лет (85% и 70% соответственно). - Рис.
Рисунок №
Распределение пациентов с первичными злокачественными опухолями костей различного пола по возрасту (в %)
Женщины (п=54)
Мужчины (п=35)