Факторы прогноза и клинико-морфологические особенности меланомы кожи головы и шеи

• Автор: Тарков, Сергей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 118 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страница
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология

1.2. Этиология

1.3. Меланома кожи в историческом аспекте

1.4. Анатомические особенности области головы и шеи

1.5. Классификации и клинико-морфологические характеристики меланом кожи

1.6. Факторы прогноза при меланомах кожи головы и шеи

1.7. Особенности хирургического лечения меланом кожи головы и шеи

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Основные характерно гики мелаиом кожи головы и шеи в сравнении с
меланомами туловища и конечностей
3.2 Общая и безрецидивная выживаемость больных с меланомами кожи головы и
шеи и с меланомами кожи других локализаций
3.2.1 Общая выживаемость
3.2.2 Безрецидивная выживаемость: сроки появления регионарных метастазов в
зависимости от локализации меланомы
3.2.3 Безрецидивная выживаемость: сроки появления отдаленных метастазов в
зависимости от локализации меланомы
3.3. Сравнительная оценка факторов, влияющих на выживаемость больных
меланомами кожи головы и шеи и меланомами других локализаций
3.3.1 Факторы, влияющие на общую выживаемость
3.3.2 Безрецидивная выживаемость: факторы, влияющие на сроки появления
регионарных метастазов
3.3.3 Безрецидивная выживаемость: факторы, влияющие на сроки появления
отдаленных метастазов
Глава 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Диагностика и лечение меланомы кожи являются одной из актуальных проблем в современной онкологии. Среднегодовой темп прироста заболеваемости этой опухолью в мире составляет около 5%. В России ежегодно регистрируется более 5700 случаев этой патологии и более 2200 человек умирают от нее. В 2007г. стандартизованный показатель заболеваемости меланомой кожи в России у мужчин равнялся 4,4 и у женщин - 6,3 на 100 тыс. Прирост же абсолютного числа заболевших меланомой среди мужчин и женщин в 2007 г. составил, соответственно,
16,4 и 17,4%. В целом по России с 2002 по 2007 г. заболеваемость меланомой кожи увеличились на 16,7%. [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2009].
Давно известно, что меланомы кожи головы и шеи (МГШ), которые составляют около 12% от всех меланом кожи, отличаются агрессивным клиническим течением и наиболее низкой выживаемостью больных. Так, по данным НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова, 5-летняя выживаемость больных меланомой кожи головы и шеи при 1-П-ой стадиях оказалась равной 54,7%, тогда как при иных анатомических локализациях выживаемость варьировала от 60,6% до 70%. Причины неблагоприятного клинического течения МГШ до настоящего времени остаются неизученными и могут быть связаны как с особенностями строения кожи и лимфатических коллекторов головы и шеи, так и с определенной патоморфологической спецификой опухолей данной локализации. Настоящее исследование является попыткой выявить основные клинические и патоморфологические факторы, влияющие на клиническое течение МГШ, что открывает перспективы для разработки новых лечебных подходов у этой сложной категории больных.
Цель работы
Улучшение результатов лечения больных меланомой кожи головы и шеи путем индивидуализации и оптимизации лечебных мероприятий, основанных на

анализе естественной истории, прогностических факторов и клиникоморфологических особенностей опухолей данной локализации.
Задачи исследования:
1. Установить патоморфологические особенности меланом кожи головы и шеи, в том числе с учетом их анатомической сублокализации по сравнению с меланомами кожи туловища и конечностей.
2. Изучить естественную историю развития и особенности клинического течения меланом кожи головы и шеи.
3. С помощью современных методов нелинейного статистического анализа определить независимые факторы прогноза у больных меланомой кожи головы и шеи.
4. Определить факторы, влияющие на общую и безрецидивную выживаемость в группах больных меланомой кожи головы и шеи в сравнении с меланомами туловища и конечностей.
5. Разработать прогностические модели, позволяющие оценить риски развития регионарных и отдаленных метастазов у больных меланомой кожи головы и шеи.
Научная новизна
Впервые на достаточном по объему клиническом материале выявлены особенности естественного течения меланом кожи головы и шеи, установлены независимые факторы прогноза, определены величины их рисков (Hazard Rate) и статистическая значимость. Впервые созданы прогностические модели для оценки риска регионарного и отдаленного метастазирования у больных меланомой головы и шеи.
Практическая значимость работы
В результате проведенного исследования установлены особенности клинического течения меланом кожи головы и шеи и влияющие на него прогностические факторы, которые могут лечь в основу оптимизации

Целью пересмотра патоморфологического материала являлось подтверждение диагноза меланомы, повторное определение толщины опухоли по Бреслоу и уровня инвазии по Кларку.
Для получения сопоставимых данных при сравнении групп пациентов все опухоли были классифицированы по классификации "ШМ (6 издание), опубликованной в 2002 году Международным Противораковым Союзом (ШСС) и Американской Объединённой Комиссией по раку (АГСС), см. табл.2.3.
При первичном обращении у 19 пациентов основной группы клинически уже определялись метастазы в регионарных лимфатических узлах, что послужило основанием для выполненения лимфаденэктомий с иссечением первичной опухоли. При гистологическом исследовании у 7 пациентов выявлено поражение одного лимфатического узла, у 5 - двух или трех и у 7 - четыре и более вторично измененных лимфатических узла; отдаленные метастазы клинически были определены у 8 больных. Из 806 больных контрольной группы у 41 пациента оказались метастазы в 1 лимфатическом узле, у 40 в двух или трех и у 21 - в четырех и более; у 7 пациентов клинически определялись отдаленные метастазы.
Степень регионарного лимфогенного распространения процесса при первичном обращении больных МГШ и контрольной группы (N1- метастатическое поражение одного лимфатического узла; N2- двух или трех лимфатических узлов; N3- четырех и более, либо конгломераты вторично измененных лимфоузлов) показана на рис.2.13 и рис.2.14.
Рис. 2.13. Процентное соотношение пациентов группы МГШ по состоянию регионарного лимфатического коллектора при первичном обращении.