Профилактика и лечение тошноты и рвоты в процессе высокоэметогенной химиотерапии у больных раком пищевода

• Автор: Бакиев, Соли Абдуалиевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 107 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВ А I. Обзор литературы
ГЛАВА II. Характеристика клинического материала.
Материал и методы исследования
Г ЛАВА III. Профилактика острой тошноты и рвоты у больных раком пищевода, получающих
высокоэметогенную химиотерапию
ГЛАВА IV. Профилактика отсроченной рвоты
в процессе высокоэметогенной химиотерапии
Г ЛАВА V. Профилактика и лечение рефрактерной рвоты
у больных раком пищевода с применением иммунотерапии
ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов (Заключение)
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Несмотря на прогресс, достигнутый за последние годы, тошнота и рвота продолжают представлять собой серьезную проблему для пациентов, получающих цитостатическую терапию [1, 59, 80, 87, 113]. Тошнота и рвота - это не только симптомы целого ряда функциональных и органических расстройств. Кроме снижения качества жизни, тошнота и рвота могут приводить и к вполне объективным проблемам: невозможности приема таблетированных препаратов,
обезвоживанию при раке пищевода и нередко к желудочным кровотечениям и т.д. [42, 57, 124]. Более того, тошнота и рвота могут даже послужить причиной отказа больного от продолжения специальной терапии [34, 13]. Несмотря на то, что эти осложнения не представляют
непосредственной угрозы для жизни, они субъективно крайне тяжело переносятся больными.
Именно это и послужило поводом для проведения большого количества исследований, посвященных противорвотной терапии, разработке и внедрению новых эффективных противорвогных препаратов и режимов их применения у онкологических больных [15, 23, 24,36, 64]. Такого прогресса удалось достичь благодаря соблюдению выработанных стандартов противорвотной терапии [87, 11, 17].
В зависимости от сроков и механизмов развития выделяют три основных типа тошноты и рвоты, которые могут развиться у онкологических больных в период проведения химиотерапии [14, 41, 42, 86]: острая тошнота и рвота; отсроченная тошнота и рвота; рефрактерная рвота.
К сожалению, исследователи оценивают степень интенсивности и формы рвоты у всех онкологических больных независимо от локализации рака. Но, на наш взгляд, больных раком пищевода необходимо выделить в особую группу: во-первых, пищевод является органом, принимающим

активное участие в механизме развития рвоты; во-вторых, применение высокоэметогенных препаратов per os при выраженной дисфагии не представляется возможным, наконец, сама рвота у этой группы больных носит мучительный характер из-за присутствия механического препятствия в пищеводе.
В доступной нам литературе явно недостаточно сведений об оптимизации профилактики и лечения тошноты и рвоты у больных в процессе цитостатической терапии рака пищевода, поэтому проблема приобретает большое клиническое значение.
Целью работы является улучшение результатов профилактики и лечения различных форм тошноты и рвоты у больных раком пищевода в процессе проводимой высокоэметогенной химиотерапии.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту и особенности развития острой, отсроченной и рефрактерной тошноты и рвоты у больных раком пищевода в процессе высокоэметогенной химиотерапии.
2. Разработать эффективную схему профилактики острой тошноты и рвоты у больных раком пищевода в процессе химиотерапии.
3. Разработать алгоритм профилактики и терапии отсроченной рвоты у больных раком пищевода.
Положения, выносимые на защиту:
1. Применение адекватной и эффективной сопроводительной терапии не только устраняет риск возникновения острой рвоты у больных раком пищевода, но и улучшает качество жизни, а в ряде случаев увеличивает продолжительность клинической ремиссии.
2. Отсроченная рвота у больных раком пищевода тяжело протекает при дисфагии И-Ш степени и часто является причиной отказа от дальнейшего лечения. Правильный контроль и профилактика острой и отсроченной тошноты и рвоты сокращают риск возникновения рефрактерной рвоты.

данных, при клиническом обобщении которых наличие опухоли пищевода не вызывало сомнений.
Таблица
Морфологическая характеристика опухолей пищевода (п=136)
Морфологичес кое строение опухоли Всего 6-х мужчины женщины
О Ю 03 'Є О4 о ю СЗ о4 ь-н ю о сз N° О4
Плоско клеточный рак
Ороговевающ. 56 41,18 32 23,53 9 23 7 24 17,65
Неороговевающ 43 31,62 28 20,59 10 18 5 15 11,03
Смешанные опухоли
28 20,59 24 17,65 15 9 2 4 2,94
Недифференцированная опухоль
9 6,62 6 4,41 1 5 3 2,2
Итого 136 100 90 66,18 35 55 14 46 33,82
Развитие различных форм рвоты у большинства больных плоскоклеточным раком объясняется частотой заболеваемости этой морфологической формой рака пищевода.
При анализе макроскопических форм роста опухоли в пищеводе у исследуемых больных, нами применялась классификация JI.H. Иншакова (1970) и H.A. Краевского (1982), согласно которой различают:
1. Экзофитную форму роста опухоли в пищеводе (полиповидную, папилломатозную, крупнобугристую, блюдцеобразную);
2. Эндофитную форму (в виде очагового плоского инфильтрата, язвенно-инфильтративный или инфильтративно-стенозирующий типы);
3. Смешанную форму (при одинаковой выраженности эндофитного и экзофитного компонентов).