Тактика хирургического лечения пациентов с первичными и метастатическими опухолями позвоночника и паравертебральной зоны

• Автор: Сушенцов, Евгений Александрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Особенности опухолевого поражения позвоночника

1.2. Эволюция методов хирургического лечения пациентов с опухолевым поражением позвоночника
1.3. Хирургические и онкологические классификации опухолей позвоночника и паравертебральной зоны

1.4. Осложнения

1.4.1. Кровотечения

1.4.2. Инфекционные осложнения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 3б

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.1.1. Клиническая характеристика пациентов оперированных на шейном отделе позвоночника
2.1.2. Клиническая характеристика пациентов оперированных на грудном отделе позвоночника
2.1.3. Клиническая характеристика пациентов оперированных на поясничном отделе позвоночника
2.1.4. Клиническая характеристика пациентов оперированных на крестце и пресакральной области
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы обследования пациента при выявлении патологического процесса в позвоночнике и паравертебральной зоне
2.2.2. Методы оценки по специализированным онкологическим и хирургическим шкалам
2.2.3. Применяемые хирургические методы лечения
2.3. Алгоритм выбора тактики лечения пациентов с опухолевым поражением позвоночника и паравертебральной зоны
2.4. Методы статистического анализа материала
ГЛАВА 3. МЕТОДИКИ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ К ПОЗВОНОЧНИКУ
И ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНЫМ ЗОНАМ
3.1. Принципы выполнения хирургических вмешательств при опухолевых поражениях позвоночника и паравертебральной зоны
3.2. Методика операции на шейном отделе позвоночника
3.3. Методика операции на шейно-грудном отделе позвоночника
3.4. Методики операций на грудном отделе позвоночника
3.5. Методики операций на поясничном отделе позвоночника
3.6. Методики операций на крестце и пресакральной области
3.7. Методики выполнения эндоскопических операций при опухолях паравертебральной зоны
3.7.1. Эндоскопические доступы при опухолях паравертебральной зоны грудного отдела позвоночника
3.7.2. Эндоскопические доступы при опухолях паравертебральной зоны на поясничном отделе позвоночника и области крестца
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты хирургических вмешательств на позвоночнике и паравертебральной зоне
4.2. Осложнения
4.2.1. Кровотечения
4.2.2. Инфекционные осложнения
4.2.3. Ошибки тактики лечения
4.2.4. Тромботические осложнения
4.2.5. Неврологические осложнения
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Опухоли опорно-двигательного аппарата, в частности новообразования костей, - один из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов клинической онкологии (H.H. Трапезников, 1986).
Наиболее актуальными остаются метастатические поражения костей. Клинические проявления метастазов в кости развиваются у 50-70% онкологических пациентов (K.D.Harrington, 1993). При этом наиболее часто костные метастазы локализуются в аксиальном скелете (N.C.Hatrick, 2000). Онкологическая патология позвоночника является мультидисциплинарной проблемой, находящейся на стыке онкологии, нейрохирургии и ортопедии (М.И.Давыдов, 2004). У данной категории пациентов значительно страдает качество жизни, как правило, из-за болевого синдрома, нестабильности опорного аппарата и неврологического дефицита. Данной проблемой призван заниматься раздел онкологии - онкоортопедия (М.Д.Алиев, 2005).
У 70% пациентов неврологические нарушения и боль в области позвоночника были первыми проявлениями онкологического заболевания (N.Sundaresan, 1996). В 10-20% случаев имеются симптомы компрессии спинного мозга, а это около 25000 пациентов в год и их число имеет тенденцию к росту (P.C. Gerszten, 2000; R. Lada, 1997; J.Schaberg, 1985).
Хирургическое лечение поражений позвоночника позволяет улучшить неврологический статус и уменьшить болевой синдром более чем у 80% пациентов (N.Sundaresan, 1989; Э.Р.Мусаев, 2006).
Исторически декомпрессивная ляминэктомия выполнялась только с целью снятия компрессии спинного мозга. Литературный обзор показывает, что лечение в объеме ляминэктомии было адекватно менее, чем у 40% пациентов (J.P.Constans, 1983; S.Sorenson, 1990).
Вместе с тем, сложность анатомии доступа, неготовность хирургического персонала к расширенным оперативным вмешательствам,

содержащими антибиотик (в среднем в течении 5 суток), ни у одного из пациентов в данном исследовании стабилизирующие системы не удалялись [99].
Актуальность проводимой работы обусловлена значительным снижением качества жизни больных опухолевой патологией позвоночника, особенностями анатомии аксиального скелета и сложностью оперативных методик. Радикальное удаление опухолей данной локализации является оптимальным методом лечения, но большинство авторов считает данную цель трудно или вовсе не достижимой. Тем не менее, ортопедическая поддержка больных опухолевым поражением позвоночника является необходимым условием современного комбинированного лечения онкологической патологии, при этом значимая роль должна отводиться хирургическим методам лечения. Тактика лечения опухолей позвоночника должна сочетать в себе следующие факторы: активную хирургическую тактику с радикальным удалением тел позвонков; обязательное замещение удаленного позвонка алло- или аутотранспллантатом; применение стабилизирующих металлофиксаторов; комбинированное лечение с применением в последующем лучевой и химиотерапии.