Первичный рак печени в Ошской области Кыргызской Республики

• Автор: Гапырова, Гулзат Максатбековна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Бишкек
• Количество страниц: 101 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидемиология первичного рака печени
1.2. Этиопатогенез первичного рака печени
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материала исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО РАКА ПЕЧЕНИ В ОШСКОЙ ОБЛАСТИ
3.1. Общая характеристика региона
3.2. Территориальные особенности распространения первичного рака печени (город и село)
3.3. Заболеваемость первичным раком печени в зависимости
от высоты проживания над уровнем моря
3.4. Этнические особенности распространения первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики
3.5. Особенности распространения первичного рака печени в зависимости от пола
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ ПЕРВИЧНЫМ РАКОМ ПЕЧЕНИ
4.1 Паллиативное лечение больных первичным раком печени..
4.2 Организация паллиативного ухода за больными первичным раком печени
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Рак печени - тяжелое заболевание, частота которого неуклонно > растет во многих странах мира, а заболеваемость и смертность достигает более одного миллиона человека в год (Поуе! ЕМ., 2005) [102]. По данным Международного агентства по изучению рака, первичный рак печени занял пятое место среди всех встречающихся в мире новообразований (Напалков Р1.П., 2004) [45].
Как известно, скрининг рака печени несовершенен, клинические данные указанной патологии носят неспецифический характер и, как правило, они не являются ранними (Мазигакт Я., 2008) [106]. Кумулятивная;3-летняя выживаемость после хирургического лечения печени женского-и мужского; пола составила 76,6 и 44,8%; 5-летняя - 57,5 и 33,3%; соответственно 10-летняя выживаемость оказалось лучше у женщин (Патютко Ю.И., 2005) [58]. Также указанный контингент больных обращается за медицинской помощью в запущенной» стадии заболевания, когда специальное лечение становится неэффективным (Федоров В.Д., 2003) [63].
Актуальность проблемы выражается в несвоевременном обращении контингента больных раком печени, недостаточной изученностью краевой, особенности распространения, слабостью диагностического, комплекса. Поздняя диагностика обусловлена низким уровнем санитарного просвещения, недостаточной настороженностью врачей общей лечебной сети, отсутствием регулярных профилактических осмотров. Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90 % опрошенных нами пациентов), то оказание паллиативной помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно. Имеется географическая вариабельность распространения злокачественных опухолей. Возможна связь уровня заболеваемости онкологической патологией в отдельных регионах с климато-географическими и жилищно-бытовыми особенностями территории, различным уровнем рождаемости [29, 51].

По статистическим показателям в 2007 году среди стран СНГ заболеваемость раком печени в Кыргызской Республике составила - 4,0 на 100 населения, тем самым заняв шестое место после злокачественных новообразований желудка, легкого, молочной железы, шейки матки и кожи. Средний возраст больных составил 59,8 лет (Давыдов М.И., 2009) [19].
Миграционные процессы, как прямые, так и обратные, могут оказывать влияние на показатели заболеваемости первичного рака печени за счет изменения возрастного состава населения, и на процессы адаптации в системе гомеостаза, уменьшая сопротивляемость организма к различным факторам внешней среды, в том числе и канцерогенным, что повышает риск развития онкологической патологии. Можно полагать, что изменения традиционных условий быта, труда и характера питания, изменения в социально-экономической сфере, которые в равной мере воздействуют на организм пришлого и коренного населения, ведут к срыву адаптационных механизмов организма, и могут определять рост, в частности, злокачественных новообразований печени [74].
До сих пор в Ошской области не проводились углубленные эпидемиологические исследования [1, 24, 25]. Практически все больные со злокачественными новообразованиями печени не получают радикального хирургического лечения в связи с поздней диагностикой. В связи с этим решено-изучить особенности заболеваемости первичным раком печени, как в целом, так и в разрезе районов, а также по полу, возрасту и этническому составу, оценить эффективность паллиативного лечения у пациентов первичным раком печени.
Цель исследования. Оценка эпидемиологических особенностей распрас-транения первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики и эффективности паллиативного лечения.
Задачи исследования:
1. Изучить уточненную заболеваемость первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики за период с 1992 по 2006 гг.
2. Изучить эпидемиологические особенности распространения первичного рака печени в Ошской области Кыргызской Республики.

называют относительным риском. Если соотношение двух показателей равно
1,0, то сравниваемые показатели статистически не значимы, а Р>0,05 [69].
Показатели заболеваемости, высчитанные на период времени, в течение которого имеется риск развития заболевания, называются кумулятивными показателями, или показателями риска. С целью определения вероятности заболеваемости ПРП рассчитаны кумулятивные показатели заболеваемости: кумулятивный риск, кумулятивная частота и стандартная ошибка кумулятивной- частоты.
Кумулятивная частота (cum. rate) - это суммированная частота, полученная при подсчете повозрастных (0-74 лет) погодовых показателей заболеваемости. Она равна сумме произведений повозрастных показателей на размеры возрастного класса.
Кумулятивный риск - это риск развития рака в течение определенного временного отрезка, при условии, что другие болезни не будут являться причиной смерти. Кумулятивный риск обычно охватывает возрастной период от 0 до 74 лет [69]. Кумулятивный риск рассчитывается по следующей формуле:
Кумулятивный риск= 100*[l-exp(-cum. rate/100)]
Частота выживаемости, и показатели выживаемости отражают состояние диагностики, регистрации рака, состояние и эффективность проведенной специальной терапии. Также эти данные имеют прогностическое значение. Трёхлетняя выживаемость указывает на процентное соотношение больных, проживших 3 года и более после установления диагноза злокачественного новообразования. Следовательно, больные, диагноз которым был установлен за 2 и. менее лет, выпадают из исследования, так как для вычисления 3-летней выживаемости необходимо наблюдение в течение 3 лет.
При оказании паллиативной, помощи с целью определения интенсивности болевого синдрома больных, были использованы наиболее удобных методов оценки боли. Метод «Покажи на пальцах», где пациент должен показать на пальцах своей руки интенсивность болей. Метод «Выражение лица», где