Клинико – морфологические факторы, влияющие на прогрессирование заболевания у радикально леченных больных первичной меланомой кожи

• Автор: Семилетова, Юлия Вадимовна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 129 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. КЛИНИКО - МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У РАДИКАЛЬНО ЛЕЧЕННЫХ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ. ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВОГО РЕЦИДИВА (обзор литературы)
I ЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клинический материал
2 Лечение больных первичной меланомой кожи
3 Лечение больных с прогрессированием меланомы кожи
4 Методы статистической обработки материала исследования
5 Дизайн настоящего исследования
ДАННЫЕ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕ11ИН ГЛАВА 3. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЩЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ
I ЛАВА 5. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПЕРВОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА
ГЛАВА 6 ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ВЛИЯЮЩИХ НА ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ У
БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ОПУХОЛЕВОГО
ПРОЦЕССА
ГЛАВА 7. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НАЛИЧИЕМ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ И ВОЗМОЖНАЯ ЕГО ОПТИМИЗАЦИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
1 ТАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
С! 1ИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Меланома кожи является уникальной опухолью в клинической онкологии, способной демонстрировать редкое многообразие своего клинического течения. Прогноз или исход заболевания у пациентов зависит от многочисленных факторов, характеризующих первичную опухоль и организм больного, а также от выбора метода лечения. Кроме того, клинические наблюдения показывают, что реализация подавляющего большинства прогностических факторов у больных меланомой кожи зависит, прежде всего, от степени распространения опухолевого процесса. Поэтому оценка роли прогностических факторов обязательно должна проводиться с учетом стадии заболевания [Вагнер Р. И. 1996]. К сожалению, результаты 5-летней выживаемости больных меланомой кожи даже после радикального лечения остаются неудовлетворительными [Анисимов В.В. 2000]. Еще М. М. Пивинская в своё время, называла проблему пигментных злокачественных опухолей, «одной из самых трагичных в онкологии» [45]. Несмотря на то, ч то меланома в структуре всех опухолевых заболеваний кожи составляет только 5%, на ее долю приходится до 80% летальных исходов среди пациентов со злокачественными опухолями кожи [А1Ьапо РЕ). 2007]. Н. Н. Трапезников с соавторами абсолютно точно назвал меланому «главной нозологической формой по диагностической ответственности врача» [53].
В последние 20 лет вышло в свет множест во диссертаций, монографий посвященных проблеме лечения больных меланомой кожи. Основополагающими, можно считать работы, базирующиеся на опыте исследований крупнейших онкологических клиник. Заслуживают особого внимания монографии М. М. Пивинской [45], Н. Н. Трапезникова с соавторами [53], Н. Н. Блохина с соавторами [19], А. П. Баженовой [9,10,1 11,
С. Д. Плетнева, Р. И. Вагнера с соавторами [20, 22, 23], В. В. Анисимова [1,4, 5].В настоящее время проводятся множество многоцентровых исследований по выявлению прогностических факторов,' влияющих на прогрессирование злокачественной меланомы. Было выявлено влияние следующих факторов на
статистической гипотезы (об отсутствии значимых различий или факторных влияний) принимали равным 0,05. Оценку 5-летней общей и безрецидивпой выживаемости производили по методу Kaplan-Meyer входящего в состав большинства известных пакетов прикладных статистических программ для компьютеров (NCSS, SPSS, Statistica и т.д.). Во всех наблюдениях была определена медиана выживаемости.
В работе содержится 57 таблиц и 30 рисунков, что объясняется необходимостью постоянного сопоставления нескольких групп больных (от 3 до 7), облегчающих сравнение и дающих наглядное представление о взаимоотношениях анализируемых групп и признаков.
Расчеты производили на персональном компьютере с применением, как стандартных пакетов, так и оригинальных прикладных статистических программ.