Рецидивы рака прямой кишки после хирургического и комбинированного лечения (факторы риска и пути профилактики)

• Автор: Кулушев, Вадим Маратович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 84 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Лимфогенное метастазирование - основная причина рецидивов рака прямой кишки (современное состояние проблемы)
1.2 Мезоректумэктомия - вариант профилактики рецидивов рака
1.3 Комбинированное лечение, как метод профилактики рецидивов и метастазов
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и применяемых методов лечения
Глава 3. Метастатическое поражение лимфатических узлов парарсктальной клетчатки и выбор показаний к сфинктсросохраняющим операциям
3.1 Материалы и методы исследования параректальных лимфатических узлов методом химического клиринга
3.2 Результаты исследования
3.3 Обсуждение полученных результатов исследования
Глава 4. Отдаленные результаты комбинированного лечения
рака прямой кишки с учетом основных показателей опухолевой прогрессии
4.1 Материалы и методы исследования клинического материала
4.2 Токсические проявления при сочетанном использовании двух радиомодификаторов в схеме комбинированного лечения
4.3 Лечебный патоморфоз в тканях опухоли при использовании программы полирадиомодификации в комбинированном лечении рака прямой кишки
4.4 Рецидивы рака прямой кишки
4.5 Влияние на процессы лимфогенного метастазирования основных показателей опухолевого процесса
Заключение

Выводы
Список литературы

Перечень сокращений, условных обозначений, единиц, символов и терминов.
БАР - брюшно - анальная резекция
БПЭ — брюшно - промежностная экстирпация
4P — чрезбрюшная резекция
ТМЭ — тотальная мезоректумэктомия
в/а — верхнеампулярный
НПО — научно производственное объединение
Гр-грей
ГТ - гипертермия
JIT - лучевая терапия
МГц - мегагерц
н/а - нижнеампулярный
ПЛТ - предоперационная лучевая терапия
РОД — разовая очаговая доза
РОНД - Российский Онкологический Научный Центр имени H.H. Блохина
с/а - среднеампулярный
СВЧ - сверхвысокая частота
СОД — суммарная очаговая доза
TJIT - термолучевая терапия
ПРМ -полирадиомодификация
ЭАС- электронно-акцепторное соединение
М3 - метронидазол
ГНЦ — Государственный научный центр УВЧ — ультравысокая частота ДМСО - диметилсульфоксид
Введение Актуальность темы Важнейшим направлением лечения злокачественных опухолей различных локализаций, в том числе и рака прямой кишки, является разработка и внедрение комбинированных и комплексных программ, направленных на улучшение отдаленных результатов. Это связано с неудовлетворенностью результатами хирургического лечения за последнее десятилетие из-за высокой частоты локорегионарных рецидивов рака (от 20 до 35%), после выполнения, казалось бы, радикальных оперативных вмешательств [9, 11]. Решающая роль в улучшении результатов хирургического метода лечения принадлежит разработке и внедрению комбинированных и комплексных программ по профилактике рецидивов рака, которые по сути дела, позволяют повысить радикальность хирургического лечения. Создание такой программы, по нашему мнению, должно заложить анализ вероятных причин, ведущих к возникновению рецидивов рака с объективной оценкой механизмов их реализации. Локорегионарные рецидивы, как правило, имеют лимфогенное происхождение вследствие поражения опухолевыми клетками регионарных лимфатических узлов [35,84,80]. Применительно к раку прямой кишки локорегионарные рецидивы могут возникать как из пораженных метастазами лимфатических узлов параректапьной клетчатки (т.е. из мезоректум) — лимфатических узлов Геррота, так и из лимфатических узлов малого таза (наружных, внутренних подвздошных и обтураторных) [32, 88].
Лимфатические узлы параректапьной клетчатки, являются первым
этапом метастазирования рака прямой кишки, и подлежат обязательному
удалению при выполнении стандартных оперативных вмешательств. При
этом объем удаляемой параректапьной клетчатки определяется
характером выполняемой операции с учетом локализации опухоли в
прямой кишке. Так, при выполнении чрезбрюшной резекции но поводу
рака среднеампулярного отдела прямой кишки в объем оперативного

Рисунок 8. Направление на гистологическое исследование и пример его заполнения
ГУ РОНЦ РАМН НАПРАВЛЕНИЕ
материала на гистологическое исследование Химический клиринг параректальной клетчатки Отделение проктологии
История болезни —07/1
Больной Гесслер М.Н. 62 г
Клинически диагноз: Рак прямой кишки
1. Толщина параректальной клетчатки см: 2.
2. Локализация опухоли см:
3. Толшина опухоли см:
Размеры лимфатических узлов параректальной клетчатки
Всего выделено 17 узлов
1. Верхнеампулярный отдел
1)07x0.
2) 0,7x0.
3) 0.3x0.
4)0,5х0.
5)04x0.
6)0,4x0,
7)0.6х0.
8)0.5x0.
9)0.3х0.
2. Среднеампулярный отдел
1)0.4x
2)0.2х0.
3)0.4x0
4)0.3x0
5)0.4x0
3. Нижнеампулярный отдел
1)0,2x0,
2)0.1x0.
3)0.1х0.
Дата 12 07
Врач КулушевВ.М.