Обоснование и реализация оптимизированных методов оказания экстренной и неотложной медицинской помощи больным колоректальным раком

• Автор: Захаренко, Александр Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 351 с. : 116 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ И ТЕРМИНОВ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСЛОЖНЁННЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современное состояние проблемы осложнённого колоректального рака в отечественной медицине
1.2. Современное состояние проблемы осложнённого КРР по данным зарубежных исследователей
1.3. Онкологические аспекты выбора объёма оперативных вмешательств на толстой кишке

1.4. Осложнения КРР, связанные с карциноматозом брюшины

1.5. Основные законодательные документы, регламентирующие оказание медицинской помощи онкологическим больным

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика клинического материала
2.3 Техника выполнения радикальных оперативных пособий на толстой и прямой кишке
2.3.1. Современный объём оперативных пособий при колоректальном

2.3.2. Особенности операций при осложнённом КРР
2.4. Тактика лечения контрольной группы больных
2.5. Характеристика методов исследования
2.5.1. Методы оценки органных дисфункций
2.5.2. Устройство аппарата АМОК-2Б и методика проведения мониторной очистки кишечника
2.5.3. Методика эндоскопической реканализации опухоли
2.5.4. Методика изучения нарушений гемомикроциркуляции в стенке толстой кишки
2.5.5. Методика интраоперационной санации толстой кишки
2.5.6. Методика постановки постоянного перитонеального катетера.
2.5.7. Техника установки и эксплуатации перитонеального порта..
2.5.8. Метод экстракорпоральной концентрации, клеточной фильтрации и реинфузии асцитической жидкости
2.5.9. Методика проведения внутрибрюшной химиотерапии
2.5.10. Методики измерения внутрибрюшного давления
2.5.11. Методы оценки качества жизни больных
2.5.12. Методы статистической обработки материала
Глава 3. РОЛЬ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА В ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
КОЛОПРОКТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
3.1. Анализ структуры онкологических больных, поступающих в многопрофильный стационар
3.2. Место осложнённого колоректального рака в структуре ургентной хирургической патологии в многопрофильном стационаре
3.3. Распределение больных с колоректальным раком по стационарам Санкт-Петербурга
Глава 4. СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
ОСЛОЖНЁННЫМИ ФОРМАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
4.1. Организационные аспекты оказания экстренной и неотложной
медицинской помощи больным колопроктологического профиля в ГУ СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе
4.2. Лечебно-диагностические алгоритмы (ЛДА) оказания специализированной экстренной и неотложной медицинской помощи больным с
колоректальным раком, осложнённым острой кишечной непроходимостью
4.2.1. Ранняя диагностика с последующей сортировкой и маршрутизацией пациентов
4.2.2. Полноценное одномоментное устранение кишечной непроходимости и создание необходимых условий для скорейшей ликвидации гомеостатических нарушений
4.2.3. Выполнение резекции толстой кишки в объеме, отвечающем современным требованиям онкологического радикализма
4.2.4. Обеспечение высокого качества жизни больных
4.3. ЛДА оказания специализированной экстренной и неотложной помощи
больным с колоректальным раком, осложнённым кишечным кровотечением
4.3.1. Особенности диагностики и сортировки больных с КРР, осложнённым кровотечением
4.3.2. Консервативные способы лечения больных с колоректальным раком, осложнённым кровотечением
4.3.3. Особенности хирургической тактики при колоректальном раке, осложнённом кишечным кровотечением
4.4. ЛДА оказания специализированной экстренной и неотложной помощи больным с колоректальным раком, осложнённым параканкрозным инфильтратом, абсцессом и/или перфорацией опухоли
4.4.1. Особенности оказания медицинской помощи при параканкрозном инфильтрате
4.4.2. Особенности оказания медицинской помощи при параканкрозном абсцессе
4.4.3. Особенности оказания медицинской помощи при колоректальном раке, осложнённым перитонитом
4.4.4. Особенности медикаментозной терапии пациентов с КРР, сложнённым перитонитом и абдоминальным сепсисом

Для определения показаний к срочному оперативному лечению использовался модифицированный «индекс непроходимости», вычисленный по Е. Беке (1989): при сумме баллов более 10 - экстренная операция; при индексе менее 10 баллов - одномоментная радикальная операция.
Материалом исследования явились 96 больных с ОТКН за период с 1996 по 2005 год в Таджикском ГМУ. 72,9% пациентов были пожилого и старческого возраста. Поздняя обращаемость определена в 83,3%. Причинами последней были попытки самостоятельного разрешения народными средствами и ошибки медперсонала скорой помощи.
Опухоль локализовалась в левых отделах - в 66,7% случаев.
При декомпенсированной ОКН предпочтение отдавалось многоэтапным вмешательствам.
Операцию удалось отсрочить и перевести в плановую у 67,1% больных.
В экстренном и неотложном порядке оперировано 32,9% пациентов (п=21). Летальность составила 19,4%, осложнения -42,8%.
Общая летальность была 13,5%, уровень осложнений - 30,2%
М.Д. Ханевич с соавт. (2005) предложили клиническую классификацию нарушений толстокишечной проходимости:
1. Компенсированная форма нарушения толстокишечной проходимости; встречается у 23% больных.
Для клинической картины характерно:
- нарушение стула в виде запоров;
- отсутствие признаков эндогенной интоксикации;
- незначительное вздутие живота, отсутствие шума плеска;
- при ФКС возможен осмотр всей толстой кишки;
- при ирригоскопии внутренний диаметр опухолевой стриктуры составляет более 1,5 см;
- при выполнении обзорной рентгенографии живота диаметр просвета толстой кишки не более 4-5 см, пневматоз кишечника;