Повышение эффективности лечения больных местно-распространенным раком шейки матки

• Автор: Чуруксаева, Ольга Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 280 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Местно-распространенный рак шейки матки: эпидемиологические и этиологические факторы
1.1.1. Эпидемиологические и этиологические аспекты рака шейки матки
1.1.2. Эпидемиологические аспекты папилломавирусной
(ВПЧ) инфекции, ее особенности при местно-распространенном раке шейки матки
1.2. Лечение местно-распространенного рака шейки матки
1.3. Качество жизни у больных местно-распространенным раком
шейки матки после противоопухолевого лечения
1.4. Факторы прогноза местно-распространенного рака шейки матки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Клинико-морфологические особенности местно-распространенного рака шейки матки
3.2. Повышение эффективности лечения больных местно-распространенным раком шейки матки с использованием неоадъювантной химиотерапии
3.3. Показатели общей и безрецидивной выживаемости у больных местно-распространенным раком шейки матки исследуемых групп
3.4. Частота и локализация рецидивов и метастазов у больных местно-распространенным раком шейки матки
ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ В ИССЛЕДУЕМЫХ
ГРУППАХ БОЛЬНЫХ

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ (ВПЧ)
ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ
РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ
РАКЕ ШЕЙКИ МАТКИ
ГЛАВА 7. РАЗРАБОТКА МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМ
РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
ГЛАВА 8. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

СОКРАЩЕНИЯ
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения РШМ - рак шейки матки
МРРШМ - местно-распространенный рак шейки матки ХТ - химиотерапия
НАХТ - неоадъювантная химиотерапия
ЛТ - лучевая терапия
СЛТ - сочетанная лучевая терапия
ХЛЛ - химиолучевое лечение
ЛУ - лимфатические узлы
ВПЧ ВКР - вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска
КЖ - качество жизни
ЕЯ - эстрогенные рецепторы
РЯ- рецепторы прогестерона

вопросов, в частности выбора и оптимального сочетания химиопрепаратов, остается до конца не решенным [173, 174, 328].
Проведенное исследование по использованию неоадьювантной терапии 5-фторурацилом (2 г/м2 в виде 48-часовой инфузии) и цисплатином в дозе 100 мг/м2 (24-часовая инфузия) у первично нерезектабельных больных с 111 стадией процесса в РНПЦ им. Н. Н. Александрова (Белоруссия) показало, что после НАХТ объективная регрессия опухоли отмечалась в 20-45% от ее исходного объема [86].
Удовлетворительные результаты эффективности НАХТ приводят Морхов К. Ю. с соавт. (2009). Так, при исследовании эффективности XT у 24 больных РШМ Ib-IIb стадий, которым проводилось 3 курса индукционной ПХТ паклитакселом с цисплатином (175 мг/м2/ 75 мг/м2, соответственно) выявлено, что после 3-х курсов полная регрессия опухоли наблюдалась у 20,8% пациенток, частичная регрессия - у 62,5%, стабилизация - у 16,6% [110].
При использовании комбинации таких препаратов, как гемцитабин, таксаны, ингибиторы топоизомеразы, винорельбин общий показатель эффекта составляет 78-95% [224, 225, 396]. Исследование II фазы с использованием гемцитабина в комбинации с облучением тазовой области у тайских больных раком шейки матки IIIB стадии показало очень высокий уровень безрецидивной (84,2%) и общей (100%) выживаемости при среднем периоде динамического наблюдения 19,9 месяцев [352]. Benedetti- Panici Р. с соавт. показали, что ответ на неоадъювантную терапию может служить дополнительным прогностическим фактором выживаемости, так же как клиническая стадия, размер опухоли, вовлечение параметриев и гистологическая структура опухоли [175].
По мнению ряда авторов, сочетание лучевой терапии с цисплатинсодержащими режимами химиотерапии могут стать стандартом при лечении местно-распространенного процесса. Использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли приводит, по данным