Уточняющая диагностика и хирургическое лечение микрокарциномы щитовидной железы

• Автор: Усовик, Ольга Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 81 с. : 35 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общая характеристика микрорака щитовидной железы
1.2. Классификация рака щитовидной железы
1.3. Клиническая картина микрокарциномы щитовидной железы .Л
1.4. Основные методы диагностики непальпируемых опухолей щитовидной железы

1.5. Хирургическое лечение непальпируемых опухолей щитовидной железы
ГЛАВА II
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Основные методы, исследования
2.2. Клинико-анамнестическая характеристика больных
2.3. Морфологическая характеристика непальпируемых опухолей щитовидной железы
2.4. Оценка эффективности методов диагностики
ГЛАВА III
УТОЧНЯЮЩАЯ ДИАГНОСТИКА НЕПАЛЬПИРУЕМЫХ ОПУХОЛЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Ультразвуковая диагностика непальпируемых опухолей щитовидной железы
3.2. Ультразвуковая диагностика метастазов непальпируемого рака щитовидной железы
3.3. Сопоставление данных УЗИ с морфологическим плановым исследованием удалённых опухолей щитовидной железы
3.3.1. Папиллярный рак
3.3.2. Фолликулярный рак
3.3.3. Медуллярный рак
3.4. Аспирационная пункционная биопсия под контролем УЗИ
Резюме
ГЛАВА IV
ЛЕЧЕНИЕ НАПАЛЬПИРУЕМОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ .
4.1. Непосредственные результаты хирургического лечения микрорака щитовидной железы
4.3. Результаты лечения
4.3. Общая характеристика отдаленных результатов лечения
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Проблему непальпируемых опухолей щитовидной железы начали активно изучать в конце 60-х годов прошлого столетия, когда в клиническую практику стали внедряться аппараты ультразвукового исследования внутренних органов (У. Fugimoto, 1967 г.). Дальнейшие исследования указали на важность УЗИ для диагностики тиреоидных заболеваний (А. И. Пачес, Р. М. Пропп 1984 г.). Ультразвуковое исследование ценно как неинвазивный, не оказывающий нежелательного воздействия на организм, и в то же время высокоинформативный метод. Это позволяет проводить неоднократные обследования больного без ограничения временного интервала между ними (А. П. Припачкина, 1997 г.). В настоящие время при УЗИ щитовидной железы всё чаще выявляются непальпируемые опухоли. Как правило, это случайно обнаруженные при УЗИ узловые образования, имеющие размеры до 1.0 см в диаметре (М.В. Фридман, Ю.Е. Демидчик, 2004 г.). Непальпируемые узлы щитовидной железы могут быть так же обнаружены и при УЗИ сонных артерий, паращитовидных желез, лимфатических узлов шеи (А. П. Припачкина, 1997 г.). Учитывая заболеваемость раком щитовидной железы, которая в мире составляет 1-1,5% (М. И. Давыдов, Е. Г. Матякин, 2004 г.), решение вопроса о ведении больных с микроопухолями в щитовидной железе остаётся малоизученной проблемой.
В первую очередь необходимо определить характер узлового образования и верифицировать диагноз, что затруднительно сделать, учитывая малые размеры опухоли. Для этого, в настоящее время, повсеместно применяется аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы (В.В. Шахтарин 1999 г.). Это единственный дооперационный метод прямой оценки структурных изменений и определения морфологических особенностей образований в области щитовидной железы (А. ВеШоге, 2001 г.).
Отмечено, что клиническая картина непальпируемых опухолей щитовидной железы характеризовалась скудным набором жалоб, среди которых чаще были слабость и похудание (38,4%), чувство нехватки воздуха (30,8%) и сдавление за грудиной (23%). Длительность этих жалоб до момента обращения к врачу была различна: у 8(30,8%) - до 1 месяца, у 10 (38,4%) - 1-6 месяцев, у 8 (30,8%) - более 6 месяцев. Эти симптомы, как правило, чаще бывают у женщин, составляющих большинство данных больных. Следует отметить, что эти признаки, не являются следствием наличия микрокарциномы. К этому следует относиться с пониманием, но критически. Эти данные не отразились в дальнейшем, ни на распространённость опухолевого процесса, ни на наличие регионарных метастазов в лимфатических узлах шеи.
Было отмечено, что у 93 (77,5%) больных имеется сопутствующая соматическая и/или наследственная онкологическая патология (диаграмма 2).
Диаграмма
Сопутствующая соматическая и наследственная патология
в сахарный диабет нарушение жирового обмена н наследственность
У 78 (65%) больных имелись доброкачественные заболевания щитовидной железы (диффузный эутиреодный зоб - 43(55,1%), тиреоидит Хашимото -16(20,6%), хронический тиреоидит - 14(17,9%), киста - 3(3,8%), аденома -