Лечение больных с метастазами рака почки в легких

• Автор: Амиралиев, Али Магомедович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
Введение
Глава 1 Обзор литературы
Глава 2 Материалы и методы
Глава 3 Методики лечения больных с метастазами
рака почки в легких
3.1. Хирургическое лечение
3.1.1. Методики выполнения оперативных вмешательств
3.1.2. Непосредственные результаты хирургического
лечения больных с метастазами рака почки в легких
3.1.3. Отдаленные результаты хирургического
лечения больных с метастазами рака почки в легких
3.2. Иммунотерапия
3.3. Таргетная терапия
Г лава 4 Сравнительная оценка эффективности методик
лечения больных с метастазами рака почки в легких
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Метастазирование опухолей является одной из важнейших проблем современной онкологии. Основным путём метастазирования в лёгкие является гематогенный, реже - лимфогенный, аэрогенный и через диафрагму (их частота не превышает 2 — 5 %). Наличие в лёгких большого количества кровеносных сосудов, густая капиллярная сеть, артериовенозные соустья, развитая лимфатическая система, - все это создает предпосылки для частого развития метастазов в системе органов дыхания. [31,35,83].
Метастазы в лёгких выявляют при первичном обследовании или в различные сроки после лечения злокачественных новообразований у 6 - 30% больных с опухолями любой локализации. Лёгкие, как известно, являются наиболее частой локализацией отдаленных метастазов у больных раком почки, при этом изолированное их поражение составляет у 15 - 20% [35].
Рак почки по частоте встречаемости в России занимает первое место среди опухолей мочевыводящих путей, причём по темпу прироста заболеваемости опухоли почек уступают лишь раку предстательной железы и раку щитовидной железы. К моменту установления диагноза у 20% больных раком почки уже выявляются метастазы. Примерно в 50% случаев регистрируется прогрессирование заболевания после хирургического лечения локализованных и местно-распространённых форм почечноклеточного рака [33,34].
Рак почки является малочувствительным к химиотерапии и лучевой терапии образованием. Цитотоксические и гормональные препараты как в монорежиме, так и в различных комбинациях малоэффективны. В основе резистентности опухолей почки к химиотерапии лежит наличие в них максимальных концентраций Р-гликопротеина. Наилучшие результаты лечения были получены при использовании 5-фторурацила, однако его эффективность в режиме монотерапии не превышает 5-10%
Некоторое улучшение результатов лечения больных с диссеминированными формами связано с внедрением в клиническую практику таких иммуномодуляторов, как интерфероны (ИФН) и интерлейкины (ИЛ), которые обладают антивирусным, антипролиферативным эффектом, возможность регулировать дифференцировку клеток, тормозить ангиогенез, усиливать макрофагальную, микроцитарную активность и цитотоксичность NK-клеток [7-8, 10, 37, 58]. До недавнего времени иммунотерапия являлась стандартом лечения диссеминированного рака почки. Однако, по данным мировой литературы частота полных и частичных регрессий не превышает 15 — 30% со средней продолжительностью ремиссии не более 6-8 мес. [37,42-44, 60-64,109,112, 139,140]. Приводимые в публикациях данные об эффективности иммунотерапии в подавляющем большинстве касаются результатов лечения больных диссеминированными формами рака почки в целом. И, несмотря на то, что ряд авторов отмечает тенденцию к улучшению результатов лечения больных с локализацией метастазов почечноклеточного рака в легких, отдельных исследований, посвященных выработке тактики у данного контингента больных, нет.
При изолированном поражении лёгких метастазами рака почки оперативное вмешательство, по мнению некоторых исследователей, позволяет добиться 5-летней выживаемости у 32 - 48% больных [9,14,26, 73,160,179]. История хирургического лечения метастазов в легких насчитывает более ста лет. Первые попытки удаления метастаза из легкого были предприняты Kronlein и Gross еще в конце XIX века. Тем не менее, до сих пор среди исследователей нет единого мнения в отношении лечебной тактики при метастазах в легких, особенно единичных и множественных [75,76, 95, 102, 146, 161,178]. Несмотря на неугасающий интерес к проблеме использования хирургического метода в лечении больных с метастазами рака почки в легких, в большинстве исследований отсутствует научнообоснованная стратегия лечения этого контингента больных.
■ Магнитно-резонансная томография (МРТ)/КТ головного мозга
У 123 (81%) больных прогрессирование заболевания в виде метастазов в легких зарегистрировано в различные сроки после ранее выполненной нефрэктомии. Опухоль почки и метастазы в легких выявлены одновременно у 29 (19%) больных, т.е. диагностирована IV стадия
опухолевого процесса. В зависимости от проведенного лечения по поводу метастазов в легких пациенты были разделены на 3 группы: I - хирургическое лечение - 90 (59,2%), II - иммунотерапия - 41 (27,0%) и III - таргетная терапия - 21 (13,8%) больных.
Мужчин было 104 (68,4%), женщин — 48 (31,6%) в возрасте от 20 до 78 лет (средний - 56,0 ±2,7 г).
Распределение больных по полу и возрасту в исследуемых группах представлено в таблицах 9 и 10.
Таблица 9.
Распределение больных в исследуемых группах по полу.
Пол I группа II группа III группа Итого Р
Абс. % Абс. % Абс. %
М 64 71,0 28 68,3 12 57,0 104 >0,
Ж 26 29,0 13 31,7 9 43,0 48 >0,
Всего 90 59,0 41 27,0 21 14,0
Таким образом, во всех группах преобладали больные мужского пола в соотношении 2,5:1, 2:1 и 1,5:1, соответственно.
Таблица 10.
Распределение больных в исследуемых группах по возрасту.
Иссл-е группы Возрастные интервалы Итого
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
I 3 3,3 2 2,2 18 20,0 42 46,7 21 23,3 4 4,4