Сохранение яичников при хирургическом лечении атипической гиперплазии и рака эндометрия у женщин репродуктивного возраста

• Автор: Филатова, Юлия Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 15 ил.

Оглавление.
Оглавление

Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль яичников в этиопатогенезе атипической гиперплазии (АГЭ) и рака эндометрия (РЭ)

1.2. Особенности морфологической структуры РЭ

1.3. Особенности клинических проявлений и диагностики рака эндометрия в репродуктивном возрасте

1.4. Варианты лечения АГЭ и РЭ 1А и Ю стадий

1.5. Последствия экстирпации матки с придатками в молодом возрасте

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.3. Методы статистической обработки материала
Глава III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
3.1. оценка частоты поражения яичников при I стадии РЭ
3.2. варианты функционально-щадящего лечения
3.3. результаты наблюдения
3.3.1. опрос, субъективная оценка состояния
3.3.2. оценка структурного и функционального состояния сохраненных яичников
3.3.3. исследование молочных и щитовидной
желез
3.4. оценка качества жизни - отдаленные результаты
Заключение
Выводы

Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
А - андрогены
АГЭ - атипическая гиперплазия эндометрия ВДАДК - высокодифференцированная аденокарцинома ГИ - гиперинсулинемия
ГСПС — глобулин, связывающий половые стероиды
ЕЭ - гиперплазия эндометрия
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
Е2 - эстрадиол
ЗГТ - заместительная гормональная терапия
РІК - индекс Куппермана
ИПФР — инсулиноподобные факторы роста
ИР - инсулинорезистентность
КЖ - качество жизни
МНИОИ - Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена
ОПК - оксипрогестерона капронат
ПМСР - первично-множественный синхронный рак
ПММР - первично-множественный метахронный рак
ПОЭС - постовариоэктомический синдром
РМЖ - рак молочной железы
РП - рецепторы прогестерона
РТМ — рак тела матки
РЭ - рак эндометрия
СПКЯ - синдром поликистозных яичников СТ - стромальный текаматоз

ТФР - тромбоцитарный фактор роста ФД - флуоресцентная диагностика ФР - фактор роста
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон ЦЦК - цветовое допплеровское картирование ЭМсМТ - экстирпация матки с маточными трубами ЭФР - эпителиальный фактор роста Э - эстрогены

По мере изучения патогенеза, путей метастазирования и прогностических факторов рака эндометрия, объем хирургического вмешательства постепенно изменялся. В результате анализа вариантов опухоли и течения злокачественного процесса у молодых пациенток определены благоприятные факторы прогноза (высокая дифференцировка, минимальная инвазия миометрия, расположение в области дна), позволяющие задуматься о сокращении объема хирургического вмешательства до простой экстирпации матки с придатками [36, 95].
Впервые вопрос об удалении яичников при начальных стадиях рака эндометрия стал предметом дискуссий в 1988 году (последний пересмотр FIGO). Однако общность генеза гиперпластических процессов в эндометрии и яичниках долгое время не позволяла ставить вопрос о сохранении гонад при хирургическом лечении пациенток репродуктивного возраста.
В результате международных исследований, выявлено, что вероятность метастатического и первично-множественного поражения яичников при начальных стадиях составляет 1-5%, и несмотря на то, что овариоэктомия снижает этот риск до 0%, она имеет и отрицательные моменты, вызывая резкое снижение уровня эстрогенов и преждевременное наступление менопаузы [101].
В мировой медицинской практике очень ограниченное количество исследователей производили попытки сохранения яичников при хирургическом лечении рака эндометрия (табл.4).
Табл. 4.
Авторы Кол-во больных с сохраненными яичниками Средние сроки наблюдения Результаты
Wright J et all. 1988-2004 (США) 402 пациентки (Ia, Ib, 1с) 78 месяцев Mts в яичники и рецидивов не выявлено.