Влияние грудной эпидуральной аналгезии на функциональное состояние дыхательной системы у больных раком легкого на хирургическом этапе комбинированного лечения

• Автор: Дубоделов, Евгений Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 121 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное представление о влиянии послеоперационной боли на жизненно важные органы и системы в раннем послеоперационном периоде при радикальных вмешательствах на легких (обзор литературы)

1.1. Характеристика нарушений вентиляции и перфузии

у больных раком легкого

1.2. Влияние послеоперационной боли на процессы вентиляции и перфузии легких при радикальных вмешательствах,

значимость проведения аналгезии

1.3. Современные методы профилактики и лечения болевого синдрома

в раннем послеоперационном периоде

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика групп больных

2.2. Этапы комбинированного лечения больных раком легкого
2.3. Методика проведения комбинированной анестезии с применением периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии
2.4. Методика проведения комбинированной анестезии с применением грудной эпидуральной аналгезии местным анестетиком ропивокаином и наркотическим анальгетиком фентанилом посредством болюсного введения
2.5. Методика оценки качества послеоперационной аналгезии
2.6. Радионуклидное исследование функционального состояния легких
2.7. Спирометрическое исследование
2.8. Исследование газов крови
2.9. Исследование системы гемостаза и фибринолиза
2.10. Стандартные методы исследования
2.11. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Оптимизация методики периоперационной инфузионной грудной эпидуральной аналгезии и оценка ее адекватности при радикальных вмешательствах на легких
3.2. Оценка показателей функционального состояния внешнего дыхания и газообмена в зависимости от метода периоперационной аналгезии
3.3. Интегральная характеристика показателей вентиляции и перфузии
на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легкого
3.3.1. Исходные значения показателей вентиляции и перфузии
у больных периферическим и центральным раком легкого
3.3.2. Оценка функциональной способности легочной ткани
с помощью вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии на хирургическом этапе комбинированного лечения рака легких в зависимости от методики аналгезии
3.4. Оценка показателей гемостаза и фибринолиза с помощью гемостазиограммы в зависимости от методики аналгезии
3.5. Анализ осложнений послеоперационного периода
при радикальных вмешательствах на легких в зависимости
от метода периоперационной аналгезии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АКП - альвеолярно-капиллярная проницаемость
ЖЕЛ - жизненная емкость лекгих
ИЛ - интактное (здоровое) легкое
ИОЛТ - интраоперационная лучевая терапия
МАА - макроагрегат альбумина
МОС25 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне мелких бронхов
МОС50 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне средних бронхов
МОС75 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне крупных бронхов
НСПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
НПО - научно-производственное объединение
ПЛ - пораженное легкое
ПОФВ - поток-объем форсированного выдоха
ПОС - пиковая объемная скорость
ПРЛ - периферический рак легкого
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ЦРЛ - центральный рак легкого
Усл.ед - условная единица
ЭП - эпидуральное пространство
AM - фибрин-тромбоцитарная константа
BTPS - (B)ody, (T)emperature, ambient(P)ressure, (S)aturated with water vapor Ar - интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов F - показатель ретракции-лизиса гемостазиограммы К - константа тромбина
рСОг - парциальное напряжение углекислого газа
р02 - парциальное напряжение кислорода
R - время реакции
Т - скорость образования сгустка
t - константа свертываемости крови
U/L-q - апикально-базальный градиент перфузии
U/L-v - апикально-базальный градиент вентиляции
V/Q - вентиляционно-перфузионное отношение
с парентеральным или спинальным введением опиоидов эти методы аналгезии не столь эффективны в устранении боли после торакотомии. Как показало предшествующее изучение литературы, оптимальным методом устранения болей после операции торакотомии является продолжительное введение в грудной отдел эпидурального пространства опиоида вместе с локальным анестетиком. Естественно, эпидуральный катетер должен быть введен именно в те немногие сегменты, где был произведен хирургический разрез. Благодаря этому происходит оптимальное поступление анальгетиков в ту область спинного мозга, где осуществляется афферентная ноцицептивная трансмиссия [23,45, 56, 68, 94, 123, 167].
Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что преодоление болей после торакотомии всегда являлось серьезной проблемой, однако она почти всегда хорошо устраняется методами региональной анальгезии.
Использование эпидуральной аналгезии в торакальной области, а также комбинированное использование опиоидов и локальных анестетиков позволяет снять боли и значительно повысить мобильность пациента.