Современные подходы к диагностике и лечению больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага

• Автор: Зинченко, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 222 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Глава 1. Литературный обзор
1.1. История учения о метастазах злокачественных опухолей без 11 выявленного первичного очага
1.2. Статистика, этиология, прогностические факторы, выживае- 15 мость больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага
1.3. Диагностика пациентов с метастазами злокачественных опухо- 19 лей без выявленного первичного очага
1.4. Иммуноморфологический метод диагностики метастазов злока- 24 чественных опухолей без выявленного первичного очага
1.5. Лечение больных с метастазами злокачественных опухолей без 28 выявленного первичного очага
Глава 2, Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных с метастазами злокачест- 42 венных опухолей без выявленного первичного очага
2.2. Методы исследования
2.3 Лечение больных с метастазами злокачественных опухолей без
выявленного первичного очага
2.4. Статистический анализ
Глава 3. Результаты лечения больных с метастазами без выявлен-
ного первичного очага
3.1. Результаты лечения больных с локальным поражением лимфа- 58 тических узлов (группа 1А)
3.2. Результаты лечения больных с локальным поражением органов 77 и тканей (группа 1Б)

3.3. Результаты лечения больных с распространенным поражением 85 лимфатических узлов (группа 2А)

3.4. Результаты лечения больных с распространенным поражением органов и тканей (группа 2Б)
3.5. Результаты лечения больных с распространенным поражением
органов, тканей и лимфатических узлов (группа 2В)
3.6. Точность морфологических методов исследования метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага
3.7. Метастазы меланомы и нейроэндокринных опухолей без 145 выявленного первичного очага
Глава 4. Математическая модель выявления вероятного первичного
очага
4.1 Обоснование и экономическая эффективность применения ма-
тематической модели определения вероятного первичного очага Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы
Список сокращений
БАР - бронхиолоальвеолярный рак легкого б.д. - без детализации ГЦР - гепатоцеллюлярный рак печени ДЛТ - дистанционная лучевая терапия ЗНО - злокачественное новообразование ИГХ - иммуногистохимический анализ ИММ - иммуноморфологический метод ИЦХ - иммуноцитохимический анализ КРЛ — крупноклеточный рак легкого
МЗОБПО - метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага
МРЛ - мелкоклеточный рак легкого НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого НЭО - нейроэндокринная опухоль ПХТ - полихимиотерапия
РКОД М3 РТ - Республиканский клинический онкологический
диспансер Министерства Здравоохранения Республики Татарстан
РОД - разовая очаговая доза
СОД - суммарная очаговая доза
ТАБ - тонкоигольная аспирационная биопсия
ХЦР - холангиоцеллюлярный рак печени
APUD (АПУД)-система (Amine Precusors Update and Decarboxilation) — диффузная эндокринная система
CUP (cancer of unknown primary site) - общепринятое международное сокращение метастазов злокачественных опухолей без выявленного первичного очага
PNET - (Primetive Neuroectodermal Tumors) примитивная нейроэктодермальная опухоль

малый интерес онкологов к неперспективной категории больных привели к недостаточному освещению данной тематики в отечественной литературе. Отсутствуют рандомизированные и проспективные исследования. Анализируя литературные данные, следует отметить, что с 1992 года по настоящее время в свет вышли лишь несколько научных работ (Гафур-Ахунов Мирза-Али, 1992; Подрегульский К.Э., 1992; Гаврилко М.А., 1998; Шайдоров И.В., 2004), посвященные диагностике и лечению больных с метастазами без выявленного первичного очага. Большинство из этих работ основано на материалах РОНЦ им. H.H. Блохина. Современные отечественные публикации, к сожалению, носят эпизодический характер, и представляют результаты, интерпретация которых затруднена. В указанной ниже таблице 1.3 анализируются результаты по лечению пациентов с метастазами аденокарциномы без выявленного первичного очага.
Таблица 1.
Выживаемость больных с метастазами аденокарциномы без выявленного первичного очага в РФ (1992-2006 гг.)
Авторы/год Количество пациентов Ответ на терапию Выживаемость
Подрегульский К.Э., 1992 11 ~ 11±2,6 мес.
Тафур-Ахунов.М.А., 1992 130° -- 2 года 15,1 ±7,2%
Воробьев- Ю:И. и1 др., 1998 18г -- 16 мес.
Гаврилко М.А., 1998 193 — 5 лет-13,2%
Комаров И.Г., 2002 51а 29% - полный 4% - частичный 1 год -27,0±9,2% 2 года -3,6±4,7%
Чевардов Н.И. и др., 2006 59 — 10,5 мес.в
а - пациенты со множественными метастазами аденокарциномы в лимфоузлы и органы; 6 - пациенты с метастазами в лимфоузлы; в - данные статистически не достоверны; г - пациентам с метастазами аденокарциномы в лимфоузлы шеи проводилась паллиативная химиолучевая терапия.
Резюмируя представленную информацию, можно заключить, что наиболее эффективными препаратами в лечении больных с метастазами злокачественных опухолей (преимущественно аденокарцином) являются комбинации платины, этопозида и таксанов. При этой комбинации токсичность оста-