Метастазы и рецидивы колоректального рака: статистика, диагностика, лечение

• Автор: Бадальянц, Дмитрий Артурович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 137 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА И ЕГО РЕЦИДИВОВ И МЕТАСТАЗОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА Т. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных контрольнойгруппы
2.2. Общая характеристика больных основной группы
2.3. Клиническая семиотика рецидивов колоректального рака
2.4. Подготовка к операции и особенности её выполнения
2.5. Инструментальная диагностика рецидивов
2.6. Методы оценки выживаемости больных
ГЛАВА 3. НЕКОТОРЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ СНИЗИТЬ ЧИСЛО ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ЛОКОРЕГИОНАРНЫХ РЕЦИДИВОВ
3.1. Способ уретерокутанеостомии
3.2. Способ коррекции положения органов малого таза после обструктив-
ной резекции прямой кишки
ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
РЕЦИДИВНЫМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
ГЛАВА 5. ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РЕЦИДИВНЫМ И МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ И ХИРУРГИЧЕСКИХ КЛИНИКАХ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы диссертации
Заболеваемость колоректальным раком, согласно данным статистических и эпидемиологических исследований увеличивается. В структуре злокачественных образований желудочно-кишечного тракта колоректальный рак занимает третье место по частоте заболеваемости и второе место — по уровню смертности. (Полищук Л.О. и соавт., 2009, Власов А.А. и соавт., 2009).
Главным методом лечения колоректального рака остаётся хирургический, эффективность которого может быть оценена количеством локоре-гионарных рецидивов. Частота рецидивов после радикальных операций по данным разных авторов имеет широкий диапазон - от 3 до 50% и более (Фёдоров В.Д., 1987; Havenga K. et al., 1996; Hemianec Р., 1999; Heald R.J. et al., 2000). Во многом возникновение .рецидивов зависит от опыта и мастерства хирурга, а также от числа оперированных больных и лечебного профиля учреждения в целом. По данным многоцентрового исследования проведённого в Германии (Hermanec Р., 1999) выяснилось, что частота рецидивов в семи медицинских учреждениях колебалась от 10 до 37%, общая 5-летняя выживаемость — от 45 до 69%; в работах отдельных хирургов частота рецидивов колебалась от 4 до 55%, а общая пятнлетняя выживаемость - от 36 до 79%.
По данным ряда авторов частота метастазирования колоректального рака в регионарные лимфатические узлы колеблется от 30 до 61%. Чаще всего лимфогенное распространение колоректального рака происходит в проксимальном направлении от опухоли по ходу питающих сосудов. Исключительно редко происходит поражение лимфатических коллекторов, расположенных ниже опухоли (Демин В.Н., 1999; Капуллер Л.Л., 2006; Kodner I. и соавт., 2009).

Отдаленные метастазы чаще всего выявляют в печени, которая поражена у 12-50% больных колоректальным раком (Кныш В.И. и соавт., 1972; Кунашев З.М., 1996; Кобпег I. и соавт., 1989). Это можно объяснить, прежде всего, особенностями венозного оттока, поскольку верхняя и нижняя брыжеечные вены впадают в воротную вену. Существенно реже определяют отдаленные метастазы в головном мозге, в легких, костях, яичниках, салышке.
От 20 до 50% больных колоректальным раком при первичном обращении имеют метастазы в печень. У пациентов, подвергшихся потенциально радикальному лечению, не имеющих впоследствии рецидивов, у 55% выявляется метастатическое поражение печени (Патютко Ю.И. и соавт., 2010).
До настоящего времени подавляющее большинство врачей общей лечебной сети и значительная часть онкологов относятся к пациентам с вторичным опухолевым поражением печени как к инкурабельным больным, проводят им симптоматическую терапию, или назначают малоэффективные лекарственные препараты. Недостаточный объём клинико-лабораторных обследований в ходе диспансерного наблюдения часто приводит к позднему выявлению локорегионарных рецидивов.
Всё вышесказанное определяет актуальность настоящего исследования.
Цель работы
Улучшить результаты лечения больных с метастазами и рецидивами колоректального рака в специализированных лечебных учреждениях онкологического профиля.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
1. Установить сроки развития рецидивов и появления метастазов после радикальных оперативных вмешательств, выполненных в специализированных лечебных учреждениях онкологического профиля и стационарах общей лечебной сети.
- 6 (9,8%), матки - 2 (3,3%), с резекцией тонкой кишки - 1 (1,6%) и с ап-пендэктомией - 1 (1,6%). Рецидивы возникли у 2 (3,3%) больных в зоне удаленной опухоли после экстирпаций прямой кишки. Двое больных умерли от прогрессирования заболевания, при этом среди различных очагов поражения у них были диагностированы метастазы в запирательных лимфатических узлах, которые частично попадали в поля облучения. Следует отметить, что рецидивы возникли у больных при 1П стадии заболевания и составили 7,4%. Отдаленные метастазы в печени были выявлены у четырёх (9,8%) больных. При расчете показателей выживаемости использовали метод Kaplan-Meier. Поскольку средняя продолжительность жизни исследуемой группы больных превысила двухлетний рубеж, это позволило рассчитать двухлетнюю выживаемость. Общая выживаемость радикально оперированных больных исследуемой группы по годам составила 94,0±3,2 и 89,5±4,5%, безрецидивная - 91,0±3,8 и 79,5±5,8% соответственно (Бердов Б.А. и соавт., 2005).
Интраоперационная лучевая терапия позволяет подвести высокие однократные дозы излучения непосредственно на мишень благодаря прямой ее визуализации во время операции. При этом интактные окружающие органы (мочеточник, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, тонкая и толстая кишка) выводятся из поля облучения за счет дополнительной их мобилизации, ретракции или экранирования. Защиту подлежащих тканей обеспечивает адекватный подбор энергии пучка электронов, позволяющий свести к минимуму лучевую нагрузку. Таким образом, интраоперационная лучевая терапия создает возможность облучения высокой дозой излучения тех полей, к которым подведение аналогичных доз при традиционной дистанционной лучевой терапии невозможно без угрозы нанесения лучевой травмы здоровым органам и тканям. Для ободочной кишки различают два основных направления оттока лимфы: это лимфо-коллекторы бассейна верхнебрыжеечных и нижяебрыжеечных артерии и вены. Им соответствуют области наиболее часто возникающих регионар-