Обоснование и выбор способа нутритивной поддержки в периоперационном периоде у больных раком и послеожоговыми стриктурами пищевода

• Автор: Мосолков, Виктор Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 127 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Трофологическая недостаточность: основные понятия, современное состояние проблемы

1.2. Методы оценки питательного статуса

1.3. Заболевания, сопровождающиеся непроходимостью пищевода, как актуальная проблема современной нутрициологии
1.4. Методы восстановления питательного статуса при заболеваниях, сопровождающихся непроходимостью лищевода

1.5. Применение гастростомы и еюностомы для-энтерального питания

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ ИМЕТОДЬГ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных
2.2: Методика оценки питательного статуса
2.3. Инструментальные методы исследования
2’.4. Методика проведения искусственной нутритивной поддержки
2.5. Статистическая обработка полученных данных
ГЛАВА.З'. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПИТАТЕЛЬНОГО СТАТУСА У
ПАЦИЕНТОВ С НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПИЩЕВОДА
3.1. Характеристика нутритивногостатуса больных с опухолью пищевода
3.2. Характеристика нутритивного статуса больных с постожоговыми стриктурами пищевода
3.3. Сравнительная характеристика показателей нутритивного статуса больных раком пищевода и послеожоговой стриктурой
3.4. Искусственное питание в предоперационном периоде у больных раком пищевода
3.5. Искусственное питание в предоперационном периоде у больных с постожоговыми стриктурами пищевода
3.6. Методика формирования арефлюксной клапанной еюностомы
3.7. Сравнительная характеристика способов предоперационной
ПОДГОТОВКИ'
3.8. Изменение показателей компонентного состава тела у больных со стенозом пищевода за период предоперационной подготовки

ГЛАВА 4. НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА БОЛЬНЫХ С
НЕПРОХОДИМОСТЬЮ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ
ЭЗОФАГОГ АСТРОПЛАСТИКИ
4.1. Искусственное питание больных с послежоговыми стриктурами пишевода в раннем послеоперационном периоде
4.2. Искусственное питание больных с опухолевыми стенозами пищевода в раннем послеоперационном периоде
4.3. Сравнительная характеристика способов ранней послеоперационной алиментации
4-4. Выбор способа искусственного питания
4.5. Арефлкжсная еюностома в лечении осложнений после эзофагогастропластики
4.6. Влияние длительности предоперационной подготовки больных раком пищевода на показатели выживаемости
4.7. Фармакоэкономическое обоснование Ш
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

73 83

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АБ - азотистый баланс
А/Г - альбумин-глобулиновый коэффициент
БМИ - базовый метаболический индекс
ДРА - двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИМТ - индекс массы тела
ИРЭ - истинный расход энергии
КЖСТ — толщина кожно-жировой складки трицепса
КОС - кислотно-основное состояние
МТ - масса тела
ОИТАР - отделение интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации
ОМП — окружность мышц плеча
ОП - окружность плеча
ПОСП - постожоговая стриктура пищевода
ППП - полное парентеральное питание
ПП - парентеральное питание
ПСЖО - процент содержания жира в организме
Р - рост
РМТ - рекомендуемая масса тела
РП - рак пищевода
ТС - трофологический статус
ФМТ - фактическая масса тела
ФЭГДС - фиброэзофагогастроскопия
ЭП - энтеральное питание
ЭУС - эндоскопическая ультрасонография

Оценка состояния питания пациентов в зависимости от степени отклонения соматометрических показателей представлена в табл. 1.3. Полученные фактические величины указанных показателей сравнивались со стандартными, и рассчитывался процент отклонения [114, 136]
При отклонении соматометрических показателей не более 10% от стандарта трофологический статус (ТС) характеризовался как оптимальный (эйт-рофический). Соответственно большее отклонение в ту или иную сторону говорило о гипо- и гипертрофическом статусе. Перечисленные показатели являются достаточно информативными для оценки состояния мышечной массы, и жировых: депо- организма и: позволяют диагностировать белковую (ОМИ менее 90% от стандарта), энергетическую (КЖСТ менее 90% от стандарта) и белково-энергетическую недостаточность питания (ОМП и КЖСТ менее 90% от стандарта) [37J.
Лабораторная диагностика, степени- трофологической недостаточности проводилась согласно табл. 1.4.
Второй-стандарт - стандарт проведения— предусматривал определение потребностей:конкретного пациента в нутриентах и энергии. Для этого определяли- базовый метаболический индекс (БМИ) с помощыо уравнения Harris-Benedict: на рекомендуемую массу тела с учетом поправок на двигательную активность, температуру тела, фактора стресса (см. формулы. (1.7) и (1.8)) [61].
Третий стандарт — стандарт качества - предусматривал осуществление мониторинга эффективности проводимой нутриционной- поддержки, а также выполнение мероприятий по предупреждению или лечению осложнений нутриционной поддержки [95].
В клиническую динамику питательного статуса включали такие параметры, как начало перистальтики, появление стула, сроки возвращения к обычной диете, продолжительность искусственного питания, длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации (ОИТАР) и в стационаре.