Прогнозирование отдаленных результатов лечения больных раком молочной железы с учетом клинико-морфологических критериев и гормонального статуса

• Автор: Хусаинова, Гульнара Наилевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 106 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕРОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методы исследования

ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1 Отдаленные результаты лечения больных раком молочной же- 54 лезы с учетом клинико-морфологических параметров опухоли молочной железы и уровня экспрессии тканевого онкомаркера Нег-2/пеи.
3.2 Отдаленные результаты лечения больных раком молочной же- 66 лезы с учетом взаимосвязи между рецепторной дифференцировкой опухоли, онкогена Нег-2/пеи и гормонального фона пациенток.
3.3 Нейросетевой анализ выживаемости больных раком молочной 78 железы
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ №
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
РМЖ - раком молочной железы
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
СТГ - соматотропным гормоном
ЛГ - лютеинезирующий гормон
РЭ - рецепторы эстрогенов
РП - рецепторы прогестерона
Jak-2 - Янус-тирозинкиназа
СТАТ - сигнальными трансдуцерами и активаторами транскриптазы
ПМП - постменопауза
МСП - многослойный персептрон
ИНС - искусственная нейронная сеть
PRL - пролактин
FSG - фолликулостимулирующий гормон LG - лютеинезирующий гормон PROG - прогестерон ESTR - эстрадиол TEST - тестотерон

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Рак молочной железы — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин, является гормонозависимой опухолью, в патогенезе возникновения которой большое значение имеет состояние гормонального фона.
Рак молочной железы занимает ведущее место в структуре онкологических заболеваний среди женского населения во всех экономически развитых странах. Так, в странах ЕС риск заболевания в 6-10 раз выше, чем в государствах Азии. В США каждая 28-я женщина погибает от рака молочной железы, а каждая 8-я - имеет риск заболевания. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики, ежегодно в мире диагноз ставят более 1 миллиону женщин. При этом каждый год заболевание уносит жизни 400000 пациенток. Зачастую это женщины самого цветущего и работоспособного возраста.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями среди женщин рак молочной железы занимает первое место, при этом 37,3% впервые заболевших женщин диагностируется III или IV стадия заболевания. Последние статистические данные свидетельствуют о том, что в США заболеть раком молочной железы (РМЖ) рискует каждая восьмая женщина; в Европейском Союзе такому риску подвержена одна женщина из 12, в Японии -одна из 80. Первый пик заболеваемости приходится на репродуктивный период (30-40 лет), в котором число заболевших составляет 80-100 на 100000 женщин. В последующие годы жизни происходит прогрессирующий рост частоты рака. Так если в 50 лет он регистрируется в 180 случаях на 100000 женщин, то старше 65 лет - в 250 случаях.
Заболеваемость раком молочной железы в России неуклонно растет: если в 1992 году стандартизованный показатель заболеваемости женского населения составлял 32,1 на 100000 населения, то в 2001 году - 38,5 на

на повреждение механизма эстрогенной регуляции в тканях-мишенях. В таких опухолях отсутствует этап транлокации комплекса эстроген-рецептор из цитоплазмы в ядро. Тем не менее, около 24% больных чувствительны к гормонотерапии возможно, подобные факты могут быть объяснены ложноотрицательными результатами определения РП. Установлено, что уровень РП в тканях-мишенях значительно меняется на протяжении менструального цикла. Оптимальным периодом для определения РП является середина цикла.
РП - позитивныеРЭ - негативные опухоли привлекают особое внимание авторов, т.к. являются биологической аномалией, так как такое сочетание рецепторов не соответствует общепринятым представлениям об эстрогенной регуляции синтеза РП.
Известно, что гормонозависимые опухоли молочной железы, содержащие оба или хотя бы один из рецепторов имеют, более благоприятное течение и прогноз у таких больных, независимо от проводимого адъювантного лечения лучше, чем у больных с рецепторотрицательными опухолями (Куш-линский Н.Е., Герштейн Е.С., 1996; Семиглазов В.Ф., Нургазиев К.Ш., Арзуманов A.C., 2001; Miki Y., Sirensen J., Shattuck-Eidens D. et al., 1994).
В.Ф. Семиглазов, B.M. Моисеенко, М.Ф. Черномордникова (1988) установили, что опухоли, содержащие более 10% окрашенных на рецепторы эстрогенов или прогестерона клеток, оказываются чувствительными к гормонотерапии. Больные, у которых опухоль не содержит рецепторов стероидных гормонов, только в 5-10% случаев отвечают на эндокринотерапию. У этих пациентов можно получить более выраженный лечебный эффект с помощью цитостатической терапии.
Macias (1983) предположил, что РЭ и РП не всегда взаимосвязаны и в некоторых случаях могут существовать независимо друг от друга (Razandi М., Oh P., Pedram А., 2002)
При внутрипротоковых, тубулярных и лобулярных инвазивных гистологических вариантах РП - позитивных опухолях встречаются более чем в 50% случаев. При медуллярном раке в 61,5% опухолей РП отсутствуют