Оптимизация хирургического лечения локализованного рака предстательной железы и прогнозирование исхода лечения

• Автор: Коновалов, Сергей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 127 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Г лава 1. Современные взгляды на проблему хирургического лечения локализованного рака предстательной железы и прогнозирование результатов лечения (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Влияние клинико-морфологических факторов на исход радикального оперативного лечения локализованного рака предстательной железы
Глава 4. Влияние различных вариантов технического выполнения радикальной простатэктомии на результаты лечения рака предстательной железы
Глава 5. Обоснование математической модели прогноза исхода лечения рака предстательной железы
Глава 6. Нейронная сеть в прогнозировании исхода хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложение 1. Карта обследования пациента и мониторинга
отдаленных результатов лечения
Приложение 2. Цветные иллюстрации
Список литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
ОР (СІ) - относительный риск (доверительный интервал)
11Ху- коэффициент парной корреляции
Кхх..у - коэффициент множественной корреляции
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
РПЖ - рак предстательной железы
РППЭ - радикальная позадилонная простатэктомия
РППЭ не - радикальная позадилонная простатэктомия,
нервосберегающая методика
ТЛАЭ — тазовая лимфаденэктомия

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Рак предстательной железы (РПЖ) является большой социальной и медицинской проблемой. В структуре онкологической заболеваемости в ряде стран РПЖ выходит на 2-3 место после рака легких и желудка. РПЖ стоит на втором месте по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России и США, и показатели эти неуклонно растут (Boring СС, Squires TS, Tong Т.С., 1993). Среднегодовой темп прироста заболеваемости РПЖ в России составил 5,7%. Стандартизованный показатель заболеваемости РПЖ в России*.- 13,6 на 100 тыс. мужского населения (Лопат-кин H.A., Мартов А.Г., 2000). Выявляемость 1-2 стадии РПЖ составляет только 30% (Пушкарь Д.Ю., Раснер П;И., 2008).
Однако за последние годы увеличилось число пациентов-с клинически локализованными стадиями рака предстательной железы, которым показано выполнение радикальной- простатэктомии (РПЭ). Радикальная простатэктомия по рекомендациям Европейской ассоциации урологов является рекомендуемым стандартным методом лечения локализованных форм РПЖ. (Рекомендации.EAU по диагностике и лечению РПЖ., 2010). Классическими факторами прогноза при РПЭ являются стадия- опухоли (Т), уровень PSA и показатель Глисона. На непосредственные и отдаленные результаты радикальной простатэктомии, кроме того, влияет целый ряд факторов*(Пушкарь Д.Ю., 2007): анатомические особенности- таза и самой предстательной железы, предшествующее лечение, виды хирургического доступа, используемый инструментарий и шовный материал, операционные лупы, состав операционной бригады, техника выполнения анастомоза и т. п.
Учитывая рост заболеваемости и выявляемости локализованных форм РПЖ, существует насущная потребность увеличения доступности и широкого клинического внедрения радикальной простатэктомии как основного метода

различить удельный вклад ДГПЖ и рака предстательной железы в уровень PSA у каждого отдельного пациента. Произведен статистический анализ исходного показателя общего PSA, также пациенты условно разделены (класте-ризированы) на группы в зависимости от уровня PSA (табл. 4, рис. 5). Среднее значение PSA составило 15,82±3,25 нг/мл.
Таблица
Предоперационные показатели PSA
Уровень PSA Количество пациентов %
0-4 нг/мл 11
4-10 нг/мл 75
10-20 нг/мл 73
Более 20 нг/мл 24

о 40-с

о- 30 — ф

О.00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,

Рис. 5. Частота распределения предоперационных показателей PSA
Патогистологическая шкала Глисона по данным многих исследований, является важнейшим инструментом прогнозирования результатов лечения рака предстательной железы. Данный фактор входит во все общепринятые сис-