Комплексное лечение местнораспространенного ракажелудка с примнением послеоперационной химиолученой терапии

• Автор: Аль-Яхири, Анис Касим
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 145 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА (обзор литературы)

1.1. Хирургическое лечение рака желудка

1.2. Применение лучевой и химиотерапии в лечении рака желудка

1.3. Закономерности прогрессирования опухоли у больных раком желудка после проведенного лечения

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных І, II и III группы

2.2. Оперативные вмешательства у больных І, II и III группы

2.3. Методика проведения послеоперационной ХЛТ и ПХТ у больных I и II группы

2.4. Клиническая характеристика больных IV группы
Глава 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП
3.1. Непосредственные результаты послеоперационной лучевой терапии
3.2. Непосредственные результаты послеоперационной химиотерапии у больных I и II групп
Глава 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫМ (Т4Ш-ЗМ0) РАКОМ ЖЕЛУДКА
4.1. Общая и безрецидивная выживаемость больных
4.2. Характер прогрессирования опухолевого процесса после проведенного лечения у больных I, II и III групп

Глава 5. ОНКОМАРКЕРЫ С А 19-9 И РЭА ПРИ ПРОГНОЗЕ ВЫЖИВАЕМОСТИ БОЛЬНЫХ РЖ И ХАРАКТЕРА ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
5.1 Содержание СА 19-9 и РЭА в экстракте опухоли, сыворотке крови и перитонеальной жидкости в зависимости от морфологических особенностей и степени распространенности рака железы
5.2 Уровни С А 19-9 и РЭА и отдаленные результаты лечения больных IV группы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГЭА - гастро-энтро-анастамоз
ДСРЖ - дистальная субтотальная резекция желудка
ИГХ - иммуногистохимическая
кд - курсовая доза
лт - лучевая терапия
ом - онкомаркеры
ПДР - панкреатодуоденальная резекция
пж - перитонеальная жидкость
пн - панкреонекроз
ПКА - пищеводно-кишечный анастомоз
ппз - положительная прогностическая значимость
ПСРЖ - проксимальная субтотальная резекция желудка
пхлт - адъювантная химиолучевая терапия
пхт - полихимиотерапия
РЖ - рак желудка
РЭА - раковый эмбриональный антиген
ск - сыворотка крови
сод - суммарная очаговая доза
ФГДС - фиброгастродуаденоскопия
УЗИ - ультразвуковое исследование
хлт - химиолучевая терапия
хт - химиотерапия
ЭКЖ - экстирпация культи желудка
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ц - выборочное среднее
95%ДИ - 95%-й доверительный интервал
ального распространения. Это положение исключительно важно, прежде всего, в контексте современных возможностей профилактики рецидивов и отдаленных метастазов.
В последние годы, усилия морфологов и онкологов направлены на выявление дополнительных прогностических признаков, которые позволят выяснить причины различного поведения опухолей при одинаковой, клинической стадии рака и степени его морфологической дифференцировки. Хорошо известно, что течение болезни, частота прогрессирования опухолевого процесса, его ответ на определенные виды лечения у пациентов с одной и той же клинической стадией и морфологической формой рака часто бывает существенно различен. Кроме того, желательно именно на ранних стадиях заболевания определить те характеристики опухоли, которые могут указывать на ее биологическую агрессивность и, исходя из этого, планировать необходимость того или иного метода лечения (Скоро-пад В.Ю., Бердов Б.А., 2005; DanieleM., Roviello F., 2006; Cervantes A. et al., 2008).
Следует отметить, что факторы риска развития локорегионарного рецидива существенно различаются, однако такие факторы, как метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов и прорастание опухоли в серозную оболочку, всегда сохраняют свою значимость. Они же являются независимыми факторами риска развития ранней (до 24 мес. после операции) генерализации РЖ (Скоропад В.Ю., Бердов Б.А., 2005).
По данным C.Y. Yoo с соавт. (2000), основанным на анализе 508 больных, независимыми факторами риска развития прогрессирования рака после «радикальной операции» являются (в порядке уменьшения степени статистической значимости): метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, прорастание опухоли в серозную оболочку, инфильтративный тип роста, размер (более 4 см) и проксимальная локализация опухоли. М. Lorenz с соавт. (2002) при проведении многофакторного анализа показали, что статус лимфатических узлов и радикализм