Экстракорпоральная иммунотерапия рекомбинантным интерлейкином-2 в коррекции генерализованного воспалительного процесса у онкоурологических больных

• Автор: Моргун, Павел Павлович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 119 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ИММУНОТЕРАПИЯ В

КОРРЕКЦИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ {обзор литературы)

1.1. Патофизиологические аспекты эндотоксикоза

1. 2. Современные представления о механизмах иммунотерапии рекомбинантным интерлейкином-

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИНТЕНСИВНОГО

ЛЕЧЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Характеристика клинических наблюдений ’

2.2. Методы интенсивного лечения

2.3. Методы исследований
ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ БАЗИСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ХАРАКТЕР
ТЕЧЕНИЯ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ВОСПАЛЕНИЯ
3.1. Сывороточные цитокины и состояние иммунного
статуса
3.2. Динамика показателей эндогенной интоксикации
3.3. Состояние окислительно-восстановительного баланса организма
3.4. Характер и структура интегральных адаптационных
реакций
ГЛАВА 4. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ РЕКОМБИНАНТНЫМ ИНТЕРЛЕЙКИНОМ-2 В КОРРЕКЦИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ВОСПАЛЕНИЯ

4.1. Влияние ЭИФТ на эффективность иммунного
ответа
4. 2. Влияние экстракорпоральной иммунотерапии на
характер течения эндогенной интоксикации
4.3. Динамика окислительно-восстановительных реакций организма под влиянием ЭИФТ рекомбинантным интерлейкином-
4.4. Особенности течения адаптационных реакций организма при включении в интенсивное лечение
ЭИФТ рекомбинантным интерлейкином-
4.5. Клиническая эффективность ЭИФТ рекомбинантным интерлейкином-2 в лечении послеоперационных гнойно-септических осложнений у онкоурологических больных
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список условных обозначений
ОКА - общая концентрация альбумина
АОС — антиоксидантная система крови
ГД — гемодиализ
ГДФ — гемодиафильтрация
ГФ - гемофильтрация
КА - каталаза
КИ — коэффициент интоксикации
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
МДА — малоновый диальдегид
МСМ - молекулы среднемолекулярной массы
ОПН — острая почечная недостаточность
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СОД - супероксидисмутаза
СПА — суммарная пероксидантная активность
ССА — связывающая способность альбумина
ХПН — хроническая почечная недостаточность
ЭКА - эффективная концентрация альбумина
ДгМГ — /?2-микроглобулин

больных наблюдали микробные ассоциации. Положительные результаты бактериологического исследования крови получены у 24 (68,7%) из 35 больных.
У 26 (29,9%) из 87 больных течение генерализованного воспалительного процесса сопровождалось формированием моно- и полиорганных дисфункций, из них в 6 случаях наблюдали развитие полиорганной недостаточности (ПОН). Степень выраженности органных дисфункций по шкале SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) составляла от 4 до 18 баллов.
У всех больных отмечали развитие ДВС-синдрома в фазе гиперкоагуляции (67 %) либо гипокоагуляции (43%).
В 12 случаях (13,8 %) выявили нарушения функции почек. Уровень мочевины крови варьировал от 11,65 ммоль/л до 31,4 ммоль/л, креатинина крови - от 0,170 ммоль/л до 0,740 ммоль/л. У 4 больных (4,6 %) повышение азотемии сопровождалось развитием олигурии и анурии. У 67 больных (77,0 %) отмечали нарушения. цнс с клиническими проявлениями энцефалопатии. Глубина нарушений по шкале Глазго (Glasgow coma scale) составляла от 3 до 11 баллов. Развитие комы не диагностировали ни в одном случае. Патология легких встречалась у 6 больных (6,9 %). По данным клинического, лабораторного и рентгенологического обследования, у 4 больных (0,5 %) диагностировали пневмонию.
В структуре сердечно-сосудистой недостаточности у 1 больного (1,2 %) выявили развитие сепсис-индуцированной гипотонии, у 1 (1,2%) - септического шока.
Нарушения функций печени проявлялись гипопротеинемией ниже 56,0 ммоль/л, дефицитом синтеза факторов свертывания. У 6 больных (6,9 %) регистрировали билирубинемию от 27,9 ммоль/л до 56,1 ммоль/л, в 6 случаях (6,9 %) - повышение активности трансаминаз1 крови.
Гастроинтестинальную недостаточность наблюдали у 7 больных (8,1 %). Основными проявлениями нарушений функции желудочно-кишечного тракта был парез желудка и кишечника, диарея, язвенно-некротические поражения слизистой с развитием рецидивирующих кровотечений.