Хирургическое лечение безжелтушных форм рака головки поджелудочной железы и фатерова соска

• Автор: Мезенцев, Станислав Станославович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 124 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ БИЛИО-ПАНКРЕАТОДУОДЕНАПЬНОЙ ЗОНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗУЧАЕМЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Методы диагностики рака билиопанкреатодуоденальной зоны
2.2. Общая характеристика больных контрольной группы
2.3. Общая характеристика больных основной группы
2.4. Методика терапии после панкреатодуоденальных резекций
2.5. Методы контроля послеоперационного течения больных и способы оценки состояния культи резецированной поджелудочной железы
2.6. Методы обработки полученных результатов
ГЛАВА 3. ОРИГИНАЛЬНАЯ МЕТОДИКА НАЛОЖЕНИЯ ПАНКРЕАТОДИ-ГЕСТИВНОГО СОУСТЬЯ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ
3.1. Общие положения
3.2. Способ формирования панкреатикоэнтероанастомоза при безжелтуш-ных клинических формах рака головки поджелудочной железы и фатерова соска
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЭНДОТОКСИКОЗА И БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО СТАТУСА, СОСТОЯНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ БЕЗЖЕЛТУШНЫМИ ФОРМАМИ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ФАТЕРОВА СОСКА С РАЗЛИЧНОЙ ТАКТИКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
4.1. Анализ внешнесекреторной функции ПЖ в раннем послеоперационном периоде у больных безжелтушными формами рака головки ПЖ и ФС с различной тактикой хирургического лечения
4.2. Динамика нарушений белкового обмена, состояния эндотоксикоза в раннем послеоперационном периоде у больных безжелтушными формами рака головки ПЖ и ФС с различной тактикой хирургического лечения
4.3. Динамика показателей реактивного воспаления у больных основной и контрольной групп в ранний послеоперационный период
4.4. Динамика активности калликреин-кининовой системы у больных основной и контрольной групп в ранний послеоперационный период
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БЕЗ-ЖЕЛТУШНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ФАТЕРОВА СОСКА
5.1. Непосредственные результаты оперативного лечения больных контрольной группы
5.2. Непосредственные результаты оперативного лечения больных основной группы
5.3. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных основной и контрольной групп
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БДА - билиодигестивный анастомоз;
БАЭЭ - БГ-а бензоил-аргинин-этиловый эфир;
БДС - большой дуоденальный сосок;
БПДЗ - билиопанкреатодуоденальная зона;
гпп - главный панкреатический проток;
ГЭА - гастроэнтероанастомоз;
Дпк - двенадцатиперстная кишка;
жкт - желудочно-кишечный тракт;
ккс - калликреин-кининовая система;
одн - острая дыхательная недостаточность;
опп - острый послеоперационный панкреатит;
осс - острая сердечно-сосудистая недостаточность;
оцк - объем циркулирующей крови;
ПДА - панкреатодигестивный анастомоз;
пдз - панкреатодуоденальная зона;
ПДР - панкреатодуоденальная резекция;
пж - поджелудочная железа;
ПКА - панкреатокишечный анастомоз;
ПЭА - панкреатоэнтероанастомоз;
РПЖ - рак поджелудочной железы;
тдпэ - тотальная дуоденопанкреатэктомия;
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии;
хп - хронический панкреатит;
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия;
ФС - фатеров сосок.

авт., 1983; Молитвословов А.Б. и соавт., 1994). С этой целыо в комплекс лечебных мероприятий включают назначение вазоактивных препаратов, дезагреган-тов, антикоагулянтов, кровезаменителей гемодинамического ряда (Жадкевич М.М. и соавт., 1985; Лупальцев В.И., 1988).
Интрадуктальное введение препаратов (5-фторурацил, контрикал) является эффективным методом профилактики и лечения ОПП. Иванов Ю.В. (1998) изучил в сравнении эффективность интрадуктального введения фармакологических препаратов (контрикала, даларгина, 5-фторурацила, рибонуклеазы) в комплексном лечении и профилактике ОПП. Результаты интрадуктального введения препаратов показали, что даже их однократная инфузия в панкреатический проток способствовала стиханию клинических проявлений ОП, снижению активности панкреатических ферментов и кининов крови до нормальных величин.
Основное внимание уделяется веществам, угнетающим функции как самой поджелудочной железы, так и производимых ею субстратов. Ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал, трасилол, апротекс) показаны как во время операции при непосредственном вмешательстве на поджелудочной железе, так и в послеоперационном периоде (Гостищев С.В., 1983; Лапкин К.В., 1995; Соколов В.И., 1998; Патютко Ю.И., 2000; Ranson J.H.S., 1984). C.B. Гостищев и соавт. (1983) отметили, что среди оперированных и леченных без использования ингибиторов протез летальность составила 48%, а при применении последних - в два раза ниже (24,7%). Некоторые авторы рекомендуют комбинировать ингибиторы протеолитических ферментов с цитостатическими препаратами и использовать нетрадиционные пути их введения (эндолимфати-ческий и т.д.) (Телков H.A. и соавт., 1981; Бебуришвили А.Г., Прудков М.И., 2000).
Применение сандостатина (ингибитора гормона роста) является эффективным для профилактики и купирования приступов ОПП. Сандостатин является сильнейшим ингибитором базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки, регулятором активности иммунной