СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ У БОЛЬНЫХ С МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

• Автор: Сафин, Ильдар Рафаилевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 100 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние хирургического лечения злокачественных новообразований кожи и мягких тканей
1.2. Исторические аспекты пластической хирургии в лечении опухолей кожи и мягких тканей
1.3. Принципы хирургического лечения злокачественных новообразований кожи и мягких тканей

1.4.Виды пластики дефектов покровных тканей

1.5. Методы контроля и оценки жизнеспособности кожно-мышечных трансплантатов

1.6. Оценка непосредственных и отдаленных (функциональных и эстетических) результатов, рецидивов заболеваний после оперативного лечения больных со злокачественными новообразованиями кожи и мягких
тканей

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследований
2.3. Оксифлоуметрия: оборудование и методика
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Анализ непосредственных и отдаленных (функциональных) результатов пластики больных со злокачественными новообразованиями кожи и мягких тканей
3.2 Рецидивы заболевания после оперативных
вмешательств
3.3. Анализ результатов оксифлоуметрии
3.4. Тактика хирургического лечения пациентов с местно-распространенными
злокачественными новообразованиями кожи и мягких тканей
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ
ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Высокий удельный вес в общей структуре онкологической патологии демонстрирует серьезность проблемы диагностики и лечения больных со злокачественной патологией кожи, мягких тканей (Чиссов В.И. и др.,2000, Алиев М.Д.,2005)
В 2011 году в структуре онкологической заболеваемости злокачественными новообразованиями населения России на 522410 больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования кожи, мягких тканей составил 73137 (14%) случаев регистрации, учтенных онкологическими учреждениями (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2012).
Несмотря на значительные успехи химиотерапии и лучевой терапии, ведущим этапом комбинированного лечения остается хирургический. К сожалению, довольно большой процент составляют больные с местно распространенными (ТЗ-Т4) формами заболевания. В 44,7% случаев болезнь диагностирована на Ш-1У стадиях заболевания (Алиев М.Д.,2005). До недавнего времени, этой категории больных выполнялись только калечащие операции - ампутации или экзартикуляции конечностей (Соболевский В.А., 2008, Тепляков В.В. и др., 2011).
Совершенствование организации, диагностики и лечения злокачественных опухолей обеспечивает возможность применения органосохраняющего лечения больных с патологией кожи и мягких тканей (Дарьялова С.Л., Чиссов В.И., 1993, Харатишвили Т.К., Тюляндин С.А., 2005, Арндт К.А., и др. ,2011, С. Зоатбея е! а1., 1999). Данный подход на примере многих локализаций солидных опухолей позволяет достигнуть высоких показателей излечения со снижением или преодолением неизбежной ранее инвалидизации онкологических больных. В связи с этим органосохраняющее и функционально-сберегающее лечение становится приоритетным направлением онкологии. В процессе комбинированной терапии, хирургический компонент

каркасности грудной и брюшной стенок, парадоксальное дыхание, наличие грыжи (необходимость ношения наружного бандажа).
Каждый фактор оценивается по пятибалльной шкале, причем каждому баллу соответствуют определенные признаки. Для получения окончательного результата необходимо подсчитать соотношение максимально возможного числа баллов, к набранному, в данном конкретном случае. Итоговая оценка «отлично» соответствует 80-100%, «хорошо» - 60-80%, «удовлетворительно» -40-60%, «неудовлетворительно» - до 40%.
Рецидив злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным путем борьбы за продолжительность жизни онкологических больных. Локальный рецидив заболевания, наиболее частое проявление неудовлетворительного результата лечения онкологического заболевания.
Для злокачественных опухолей кожи и мягких тканей наиболее характерен высокий потенциал местного рецидива, реализуемый в разные сроки. Ограничение границ отступа от краев опухоли, несоблюдение принципов футлярности и абластики, в конечном итоге приводит к возврату заболевания (Жаров A.B., Важенин A.B.,2005).
Несмотря на наружную локализацию рака кожи до настоящего времени нередко встречаются распространенные, запущенные формы заболевания, лечение которых является сложным и не всегда приводит к удовлетворительным результатам, что особенно характерно при локализации в области головы и конечностей. Упорное рецидивирование при опухолях этих локализаций достигает 48-62% при хирургическом и комбинированном лечении, а при язвенно-инфильтративной форме плоскоклеточного рака -80,0% (Дашкова И.Р. и др. , 2003). При стандартной операции по поводу
плоскоклеточного рака кожи наблюдаются локорегионарные рецидивы, которые достигают 25% у больных с III и IV стадиями ( Ганцева Ш.Х. и др., 2005).Хирургический метод лечения плоскоклеточного рака кожи применяется