Видеоторакоскопия в диагностике и лечении опухолевых экссудативных плевритов

• Автор: Чайка, Оксана Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 149 с. : 38 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛВЫХ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Видеоторакоскопия в диагностике опухолевых экссудативных плевритов
1.2. Видеоторакоскопия в лечении опухолевых экссудативных
плевритов
ГЛАВА И. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных и методов исследования
2.2. Методика выполнения диагностической видеоторакоскопии
2.2.1.Методика выполнения биопсии новообразований плевры
2.2.2.Методика выполнения игловой биопсии новообразований
средостения
2.2.3.Методика выполнения щипцевой биопсии новообразований
средостения
2.2.4.Методика выполнения эксцизионной биопсии новообразований
средостения
2.2.5.Методика выполнения краевой резекции легкого
2.3. Методика выполнения торакоскопического плевродеза
2.3.1.Методика выполнения химического плевродеза
2.3.2.Методика выполнения аргоноплазменной коагуляции
2.3.3.Методика выполнения фотодинамической терапии плевры
2.3.4.Методика выполнения внутриплеврапыюй гипертермической химиоперфузии
ДАННЫЕ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ
3.1. Видсоторакоскопия в диагностике плевральных выпотов обусловленных поражением плевры
3.1.1. ВТС при плевральном выпоте, обусловленном раком легкого
3.1.2. ВТС при плевральном выпоте, обусловленном карциноматозом плевры

3.1.3. ВТС при плевральном выпоте, обусловленном злокачественной
мезотелиомой плевры и неходжкинской лимфомой
3.1.4. ВТС при дифференциальной диагностике плевральных выпотов
неопухолевого происхождения
3.1.5. Результаты сопоставления клинического и заключительного диагнозов у
больных I группы и их анализ
3.2. Видеоторакоскопия в диагностике плевральных выпотов обусловленных
блоком лимфооттока
3.2.1. Результаты сопоставления клинического и заключительного диагнозов у
больных II группы и их анализ
3.3. Показания и противопоказания к диагностической ВТС при экссудативных плевритах
ГЛАВА IV. ВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ОПУХОЛЕВЫХ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТОВ
4.1 Оценка эффективности талькового плевродеза
4.2 Оценка эффективности аргоноплазменного плевродеза
4.3 Оценка эффективности комбинированного плевродеза
4.4 Сравнительная характеристика способов торакоскопического плевродеза
4.4.1. Анализ эффективности способов торакоскопического
плевродеза в зависимости от этиологии плеврального выпота
4.5. Показания и противопоказания к лечебной видеоторакоскопии при
экссудативных опухолевых плевритах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ОСНОВНЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ТЕКСТЕ
АПК - аргоноплазменная коагуляция
ВТС - видеоторакоскопия
ДН — дыхательная недостаточность
ЖЕ Л - жизненная емкость легких
ИГХ - иммуногистохимическое исследование
КТ — компьютерная томография
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ФБС - фибробронхоскопия
ФДТ - фотодинамическая терапия
УЗИ - ультразвуковое исследования

разделения спаек. Продолжительность дренирования в среднем составляет 2-4 суток (Никишов В.Н.,2002, Гипп И.Г. и соавт.,2006, Benko I. et al.,1999, Furedi A. et al.,1999, Arapis K. et al.,2006, Laisaar T. et al.,2006). Высокая эффективность талькового плевродеза сочетается с небольшим количеством осложнений, чаще наблюдаются лихорадка (17-65%) и болевой синдром (55%). Редкими, но серьезными осложнениями являются эмпиема плевры (1-5%), острая дыхательная недостаточность (1%), острый респираторный дисстресс-синдром (Сигал Е.И. и соавт.,1999, Акопов А.Л.,2001, Никишов В.Н.,2002, Djordjevic М.А. et al.,2002, Mitrofan С. et al.,2005, Arapis К. et al.,2006, Laisaar T. et al.,2006, Janssen J. P. et al.,2007). В исследовании Kaeva В. и соавт. (2002), при выполнении видеоторакоскопического плевродеза, тальк перед введением растворяли в физиологическом растворе и добавляли анестетик. У всех больных после операции наблюдались лихорадка и боли в грудной клетке. Из 18 пациентов у 8 (44%) плевродез был безуспешным, а у 3-х (16,6%) процедура осложнилась эмпиемой плевры.
De Campos J.R. и соавт. (2001) выполнили торакоскопический тальковый плевродез 457 пациентам с опухолевыми экссудативными плевритами. У 30 больных (4,9%) во время операции не удалось полностью расправить легкое, 34 пациента (5,5%) умерли в течение месяца после процедуры. Таким образом, в исследование было включено 393 больных, эффективность плевродеза у них составила 93,4%. Кроме опухолевых плевритов, торакоскопический тальковый плевродез получили 108 больных с доброкачественными выпотами и 49 - со спонтанным пневмотораксом. Эффективность в этих группах составила 97% и 100% соответственно. Среди осложнений в 4% наблюдали эмпиему плевры, в 2,2% — отек легких, в 1,3% - дыхательную недостаточность. Автор отмечает высокую эффективность торакоскопического плевродеза тальком, однако напоминает о возможности развития у пациентов системных нарушений и острого респираторного дистресс-синдрома и считает актуальным поиск других препаратов, лишенных данных побочных эффектов.