Церебральная гемодинамика при стенозирующем поражении внутренних сонных артерий (клинико-кт-перфузионное исследование)

• Автор: Сергеева, Анастасия Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 21 ил.

Оглавление
1. ВВЕДЕНИЕ

2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

2.1. Кровоснабжение головного мозга

2.1.1. Артериальные анастомозы головного мозга и зоны смежного кровоснабжения

2.1.2. Регуляция мозгового кровообращения и функционирования коллатералей

2.2. Атеросклероз внутренних сонных артерий

2.3. Стенозы внутренних сонных артерий

2.3.1. Симптомные и асимптомные стенозы внутренних сонных артерий

2.3.2. Методы оценки стенозов внутренних сонных артерий

2.3.3. Способы оценки степени стеноза внутренней сонной артерии

2.4. Хирургические методы лечения стенозов внутренних сонных артерий
2.5. Методы оценки церебральной гемодинамики
2.6. Перфузионная компьютерная томография
2.7. Патофизиологические аспекты гемодинамических нарушений
2.8. Применение ПКТ для оценки церебральной гемодинамики
3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
3.1. Общая характеристика больных
3.2. Стандартная компьютерная томография
3.3. Перфузионная компьютерная томография
3.4. Компьютерно-томографическая ангиография
3.5. Статистический анализ
4. РЕЗУЛЬТАТЫ
4.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов
4.2. Изменение церебральной перфузии у пациентов со стенозами ВСА
разной степени выраженности
4.2.1. Взаимосвязь процента стеноза и перфузионных характеристик

4.2.2. Отличия перфузионных параметров при разной степени стеноза
4.2.3. Паттерны изменения церебральной гемодинамики у пациентов со стенозами ВСА
4.2.4. Различия перфузионных параметров в группах симптомных и
асимптомных стенозов
4.2.5. Взаимосвязь между вариантом строения виллизиева круга и
церебральной перфузией у пациентов со стенозами ВСА
4.3. Изменения мозгового кровотока у пациентов со стенозами ВСА после хирургической реваскуляризации
4.3.1. Изменение церебральной перфузии у пациентов со стенозами ВСА разной степени выраженности до и после оперативного вмешательства
4.3.2. Изменения параметров церебральной перфузии в зависимости от ее уровня до операции
4.3.3. Изменения параметров церебральной перфузии у пациентов
симптомными и асимптомными стенозами ВСА >70%
4.3.4. Изменения параметров перфузии в зависимости от варианта строения виллизиева круга
5. ОБСУЖДЕНИЕ
6. ВЫВОДЫ
7. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список таблиц
Список рисунков
Список сокращений
Список литературы
1. ВВЕДЕНИЕ
Сердечно-сосудистые заболевания являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации во всем мире. В Российской Федерации заболеваемость инсультом оценивается как 350-400 человек на 100 тысяч населения [7]. Атеросклеротическое поражение ветвей дуги аорты, в первую очередь внутренних сонных артерий (ВСА) является одной из самых частых причин ишемического инсульта и связано с увеличением как эмболического, так и гемодинамического факторов развития ишемического инсульта [5, 7, 153]. Риск развития транзиторной ишемической атаки или инсульта возрастает с увеличением степени стеноза ВСА и при прогрессировании стенозирующего поражения [59].
Выраженный стеноз внутренних сонных артерий приводит к редукции перфузионного давления и снижению мозгового кровотока, что играет важную, однако до настоящего времени до конца не изученную роль в патогенезе ишемического инсульта [39, 114]. Основными хирургическими методами профилактики острых ишемических нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в бассейне артерий каротидной системы являются каротидная эндартерэктомия (КЭА) и чрескожная транслюминальная каротидная ангиопластика со стентированием (КАС). В современных международных рекомендациях по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией отсутствует единое мнение о применении оперативного лечения у пациентов с асимптомным стенозом ВСА >70%, а также со стенозами 50-69%, при которых разница между пользой и риском от проведения хирургического вмешательства не столь велика как при стенозах более 70% [119, 74]. Одним из факторов, влияющих на выбор оптимальной тактики лечения, может являться состояние церебральной гемодинамики и коллатерального кровотока. Состояние мозгового кровотока изучалось в многочисленных исследованиях у пациентов с гемодинамически значимым стенозом ВСА с применением различных методов оценки (позитронно-эмиссионная томография, однофотонная эмиссионная
3. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Настоящая работа выполнена на базе ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН (директор — академик РАМН 3. А. Суслина). Клиническая часть проводилась в отделении сосудистой хирургии (руководитель - д.м.н.
С. И. Скрылев), нейровизуализационная часть (стандартная КТ, перфузионная КТ, КТ-ангиография) - в отделении лучевой диагностики (руководитель -д.м.н. М. В. Кротенкова).
3.1. Общая характеристика больных
Обследовано 100 пациентов с атеросклеротическим поражением внутренних сонных артерий (ВСА), среди которых 22 пациента с двусторонними стенозами ВСА>70%, 47 пациентов с односторонними стенозами ВСА>70%, 31 пациент со стенозами ВСА 50-69% в возрасте 43 до 77 лет (медиана 66 [58; 71]), 76 мужчин, 24 женщин. Среди обследованных пациентов была выделена группа динамического наблюдения - 41 пациент, которым проводились реконструктивные операции на ВСА: 19 (46%) больным проводилась каротидная эндартерэктомия и 22 (54%) пациентам проводилась баллонная ангиопластика со стентированием.
Стеноз ВСА считался симптомным при развитии у пациента в течение последних 6 месяцев любого из следующих состояний: преходящая слепота (амавроз), транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт в бассейне пораженной артерии.
Критериями включения считались: наличие стенозов внутренней сонной артерии >50%, отсутствие постинфарктных изменений в веществе головного мозга >'/3 площади поражения средней мозговой артерии, отсутствие