Немедикаментозная реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона

• Автор: Камакинова, Айгуль Берикбаевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 5 ил.

Оглавление
Введение
Глава I. Немедикаментозная реабилитация на ранних и поздних стадиях болезни Паркинсона (Обзор литературы)

1.1. 1-й этап. До внедрения в лечебную практику леводопы (1968)

1.2.2-й этап. «Эра леводопатерапии»

1.3. 3-й этап. «Новейшая история нелекарственной терапии»

Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика пациентов

2.2. Методы нелекарственного воздействия (реабилитации)

2.2.1. Методы физической реабилитации

2.2.2.Тренинг с мультисенсорным воздействием

2.2.3. Сочетание различных методов психотерапии
2.2.4. Методика поддерживающих занятий
2.3. Методы исследования
2.4. Дизайн исследования
2.5. Методы статистической обработки (описание стратегии и методов)
Глава III. Результаты исследования
3.1. Оценка динамики двигательных нарушений и скорости прогрессирования БП в
основной группе и группе сравнения
3.2.0ценка динамики аффективных нарушений у пациентов с БП в основной
группе и группе сравнения
З.З.Оценка динамики общего когнитивного дефекта у пациентов с БП в основной группе и группе сравнения
3.4. Оценка динамики качества жизни у пациентов с БП в основной группе и группе сравнения
3.5. Оценка динамики немоторных симптомов БП в основной группе и группе сравнения
3.6. Сравнительный анализ режимов леводопатерапии у пациентов с БП в исследуемых группах

Заключение
Выводы
Практические рекомендации:
Список литературы
Список сокращений:
Приложение А
Приложение Б
Приложение В
Приложение Г
Приложение Д

Введение
Актуальность проблемы
Болезнь Паркинсона (БП) - нейродегенеративное прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся моторными (гипокинезия, ригидность, постуральные нарушения, тремор покоя) и немоторными нарушениями (вегетативные, сенсорные, психические, диссомнические расстройства).
Исходя из усредненных показателей распространенности, в настоящее время на Земле страдают БП примерно 5 миллионов людей, в том числе 1,5 миллиона живет в 7 ведущих экономически развитых стран мира. Общая численность больных с БП в России примерно 210 тысяч, при этом ежегодно заболевание возникает у 20 тысяч пациентов [37,182]. В последние 20 лет отмечается тенденция к «омоложению болезни». В настоящее время в 20% случаев начало заболевания приходится на трудоспособный возраст-до 50 лет [68].
Ведущее место в лечении болезни Паркинсона занимает дофаминергическая терапия. Открытие роли дофамина в контроле двигательной активности, его дефицита в стриатуме при БП и способность леводопы восстанавливать этот дефицит и контроль движений произвели революцию в терапии БП. Однако по мере ее прогрессирования лечение БП осложняется появлением моторных флюктуаций (истощение дозы, включения-выключения), дискинезиями, а также разнообразными немоторными нарушениями, которые в конечном итоге наблюдаются в том или ином виде практически у всех пациентов. Это происходит потому, что медикаментозное лечение является преимущественно заместительной терапией и не останавливает прогрессирующий нейродегенеративный процесс в подкорковых и других структурах головного мозга, имеющих не только дофамиергическую медиацию. Поэтому с течением заболевания происходит неуклонное нарастание двигательных, вегетативных и когнитивных симптомов даже на фоне поддержания адекватной лекарственной стратегии. Наиболее инвалидизирующими двигательными расстройствами при БП являются гипокинезия, ригидность, постуральная неустойчивость. Из недвигательных проявлений ведущими в развитии социальной дезадапатции и инвалидизации

становится более эффективной, если для больных с БП организованы Школы, включающие образовательно-просветительские программы для больных и их родственников [173]. Образовательные программы должны предоставлять больным выборочную информацию о заболевании, необходимую для формирования у них ощущения контроля над болезнью [40, 85].
Монтгомери и др. изучали эффект образовательной программы у больных с БП [141, 85]. Программа охраны здоровья (PRORATH) была разработана так, чтобы предоставить пациентам информацию, как поддержать и улучшить физическое состояние посредством упражнений, способствовать сотрудничеству с врачом, оптимизировать медицинское лечение.
В программе PRORATH участвовало 140 пациентов основной группы и 150 пациентов группы сравнения, которые были обследованы по стандартной схеме через 0, 2, 4 и 6 месяцев. В итоге было показано, что в основной группе в отличие от группы сравнения значительно улучшились двигательные функции, увеличилось количество освоенных упражнений, уменьшились "время off' и количество побочных эффектов.
В процессе наблюдения было констатировано, что средняя доза леводопы с течением времени постепенно повышалась в обеих группах, но в основной группе - в меньшей степени. Авторы пришли к заключению, что включение «терпеливой» образовательной программы в схему лечения позволяет достигнуть достоверно большего терапевтического эффекта по сравнению с традиционным лекарственным лечением. Образовательные программы для пациентов с БП рассматриваются авторами как один из важных методов терапии, совершенно необходимых для ранних и средних стадий БП.
Можно априори предположить, что наиболее эффективными будут комплексные программы, которые включают образовательный курс лекций для пациентов с БП, ЛФК и психотерапевтические занятия.
Первой работой в России, которая включала в себя программу нелекарственной реабилитации с применением ЛФК, образовательного курса лекций для пациентов с БП, была кандидатская диссертация Солтамовой В.К. (2003). Её программа, предусматривающая основную группу и группу сравнения, включала в себя семь групповых занятий, которые проводились