Клинико-эпидемиологическая характеристика и факторы риска рассеянного склероза в Ульяновской области

• Автор: Грешнова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 180 с. : 17 ил.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АТ - антитела
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВПРС - вторично-прогрессирующий рассеянный склероз
ГА - глатирамера ацетат
ГКГ - главный комплекс гистосовместимости
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ИЛ-1 - интерлейкин
ИЛ-2 - нтерлейкин
ИФН — интерферон
ИФН-гамма - интерферон-гамма
КИС - клинически изолированный синдром
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция
ОКТ - оптическая когерентная томография
ПИТРС - препараты, изменяющие течение рассеянного склероза
ПМП - папилломакулярный пучок
1111РС - первично-прогрессирующий рассеянный склероз
РБН - ретробульбарный неврит
РРС - ремиттирующий рассеянный склероз
PC — рассеянный склероз
СНВС - слой нервных волокон сетчатки
СХУ - синдром хронической усталости
ТРФ-b - трансформирующий ростовой фактор-бета
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма
EDSS - шкала инвалидизации по Курцке
NAA - N-ацетиласпартат

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Рассеянный склероз как медико-социальная проблема. Эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза
1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе, клиника и основные варианты течения рассеянного склероза
1.3. Факторы риска развития рассеянного склероза
1.4. Лечение рассеянного склероза на современном этапе. Приверженность к
терапии как ключевой фактор эффективности лечения
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика собственных наблюдений
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы оценки клинических проявлений заболевания
2.2.2. Характеристика методов эпидемиологического исследования
2.2.3. Модель клинико-эпидемиологического регистра больных рассеянным склерозом
2.2.4. Магнитно-резонансная томография головного мозга
2.2.5. Оптическая когерентная томография
2.2.6. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Особенности анамнеза исследованных больных
3.2. Особенности течения заболевания у исследованных больных
3.3. Неврологические проявления рассеянного склероза у исследованных больных
3.4. Данные исследования зрительного анализатора

3.5. Приверженность к длительной патогенетической терапии у больных
рассеянным склерозом в исследуемой популяции
Резюме
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА РИСК РАЗВИТИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
4.1. Методология аналитического эпидемиологического исследования
4.2. Демографические характеристики
4.3. Эпидемиологические характеристики
Резюме
ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

Копаксоном при лечении РРС позволяет значительно уменьшить частоту обострений, в большом числе случаев добиться улучшения состояния больных. Использование сочетания препаратов также позволяет значительно уменьшить необходимую курсовую дозу митоксантрона (40 мг/м2) и увеличить длительность проведения терапии — практически неограниченно после перехода на монотерапию Копаксоном (Сазонов Д.В. и соавт., 2009; Лорина Т.В., Михеева Л.М., 2011; Одинак М.М., Бисага Г.Н., Скулябин Д.И., 2011).
Стоимость лечения больных PC и размеры прямых, непрямых и косвенных экономических затрат напрямую в значительной степени зависят от длительности и степени нетрудоспособности больных. При этом уровень экономических затрат, в первую очередь, зависит от тяжести заболевания, что отражает степень инвалидизации, и возрастает в 2-3 раза при переходе от легкой степени к тяжелой (Макаров А.Ю., Помников В.Г., Сенькина А.Г., 2013; Murphy N. et al., 1998). Поэтому предупреждение обострений и прогрессирования инвалидности существенно снизит прямые и непрямые расходы на длительное лечение тяжелых больных. Эти предположения были подтверждены при фармакоэкономическом анализе с моделированием, проведенным в нескольких странах Европы и показавшим, что затраты на .. проведение курса длительного лечения всеми четырьмя препаратами из группы ПИТРС полностью окупаются через 5-10 лет, то есть, лечение ПИТРС является фармакоэкономически выгодным, помимо огромного положительного влияния на качество жизни молодых пациентов (Kendrick М., Johnson K.I., 2000; Amato М.Р., 2004; Bell С. et al., 2007; Leocani L. et al., 2013). Подобное исследование для всех четырех препаратов из группы ПИТРС было проведено и в США (Prosser L.A. et al., 2004) и в целом подтвердило европейские данные.
Таким образом, выбор конкретного ПИТРС и переход на другой препарат должны основываться на сведениях о типе течения PC, тяжести PC на момент назначения препарата, его индивидуальной переносимости, и изменении активности PC на фоне лечения по клиническим и нейровизуализационным