Диагностика и терапия когнитивных нарушений на ранних стадиях цереброваскулярных заболеваний

• Автор: Татаркулова, Зухра Магометовна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пятигорск
• Количество страниц: 152 с. : 25 ил.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия ДЭ- дисциркуляторная энцефалопатия КН - когнитивные нарушения лкн - легкие когнитивные нарушения ОМТ - общая магнитотерапия МП - магнитное поле

УЗДГ - ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов

мозга
СБ в, Б - сильвиевы борозды справа и слева БЛО 8, Б - борозды лобной области справа и слева БТО 8, Б - борозды теменной области справа и слева БЗО в, В - борозды затылочной области справа и слева БМ - борозды мозжечка
ПРБЖ в, Б - передние рога боковых желудочков справа и слева ЦОБЖ В,в - центральные отделы боковых желудочков слева и справа ПРБЖ 8, Б - передние рога боковых желудочков справа и слева ЦОБЖ Б,8 - центральные отделы боковых желудочков слева и справа ПРЖМ Б,в - передние рога желудочков мозга справа и слева ЗРЖМ В,в - задние рога желудочков мозга справа и слева цтжм - центральные тела желудочков мозга ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания РМД - региональные морфодисплазии

КН - концентрация внимания, УВ - устойчивость внимания, ИУ -индекс утомляемости

КЗП - кратковременная зрительная память, ПЗП - промежуточная зрительная память, дзп - долговременная зрительная память
КСРП - кратковременная слухоречевая память, ПСРП промежуточная слухоречевая память, ДСРП - долговременная слухоречевая память
ДМ - динамика мышления, конструктивная КФ - функция, ФП -функция планирования, СФ - селективная функция, БР - беглость речи

ПЗФ - пространственно-зрительная, ОДКФ - общая динамика когнитивных функций.

Оглавление
Глава 1. Литературный обзор
1.1 Артериальная гипертензия (АГ) и вероятностный риск развития когнитивных нарушений
1.2 Дисциркуляторная энцефалопатия: формирование и диагностика
1.3 Вероятностные конституциональные факторы, являющиеся основой формирования ЛКН
1.4 Легкие когнитивные расстройства (ЛКН) сосудистого происхождения
1.5 Клинические особенности ЛКН сосудистого генеза и перспективы современной терапии ЦВЗ
Глава 2. Характеристика собственного клинического материала и методов исследования
2.1. Многовекторный анализ клинико-неврологических и соматовизуализационных маркеров у больных с клиническими признаками дисциркуляторной энцефалопатии
2.1.1. УЗДГ сосудов головного мозга
2.1.2. Ультразвуковое исследование магистральных артерий шеи
2.2 Методики нейропсихологического и патопсихологического обследования больных с нарушением когнитивных функций
2.3 Компьютерная томография
2.4 Восстановительные технологии
2.4.1. Общая магнитотерапия (ОМТ)
2.4.2. Восстановительная технология ОМТ в сочетании с курсовым пероральным приемом танакана
2.4.3. Восстановительная технология ОМТ в сочетании с инфузиями церебролизина
2.5. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. Дискриминантный и многовекторный анализ клиниконеврологических, лабораторных и соматовизуализационных маркеров у больных с клиническими признаками ДЭ 1 стадии и больных с ДЭ 1 стадии + ЛКН
3.1 Сравнительный дискриминантный анализ клинико-неврологических характеристик пациентов с клиническими признаками ДЭ 1 стадии и группой больных с ДЭ 1 стадии+ ЛКН
3.2 Дискриминантный анализ больных с разными психотипами по клиниконеврологическим показателям в клиническом континууме от ДЭ 1 стадии и до ДЭ 1 стадии +ЛКН
3.2.1 Дискриминантный анализ больных с циклоидным и эпилептоидным психотипами по клинико-неврологическим показателям на фоне ДЭ 1 стадии
3.2.2 Дискриминантный анализ больных с истероидным и эпилептоидным психотипами по клинико-неврологическим показателям на фоне ДЭ 1 стадии
3.2.3. Дискриминантный и многовекторный клинико-неврологический анализ больных с циклоидным и истероидным психотипами по клиниконеврологическим показателям на фоне ДЭ 1 стадии
3.3. Дискриминантный анализ больных с разными психотипами по клиниконеврологическим показателям на фоне ДЭ 1 стадии +ЛКН
3.3.1 Дискриминантный анализ клинико-неврологических характеристик больных с циклоидным и истероидным психотипами на фоне ДЭ 1 стадии +ЖН
3.3.2 Дискриминантный анализ клинико-неврологических характеристик больных с эпилептоидным и истероидным психотипами на фоне ДЭ 1 стадии +ЛКН
3.3.3 Дискриминантный анализ клинико-неврологических характеристик больных с эпилептоидным и циклоидным психотипами на фоне ДЭ 1 стадии +ЛКН
Глава 4. Сравнительный нейровизуализационно-математический анализ двух групп больных с 1 стадией ДЭ и ДЭ 1 стадии с легкими когнитивными нарушениями (ЛКН) в зависимости от структуры личностного психотипа
4.1 Результаты многовекторного и нейровизуализационно-математического анализа больных с клиническими признаками ДЭ 1 ст. и группой ДЭ 1 ст.+ЛКН
4.2 Сравнительный многовекторный и нейровизуализационно-математический анализ больных с истероидной структурой личностного психотипа и клиническим признаками 1 стадии ДЭ и группой больных с ДЭ 1 стадии +ЛКН
4.2.1. Результаты нейровизуализационно-математического анализа больных с истероидным психотипом с клиническими признаками ДЭ 1 ст. и группой ДЭ 1 ст.+ЛКН, представленные в таблицах 22 и 23 позволили дискриминировать их с высокой степенью достоверности, подтвердив

предложенные R.Petersen и соавт. [47, Frisoni G.B., Galluzzi S., Bresciani L
2002], акцентирующие внимание на нарушениях памяти при сохранности других когнитивных функций.
Этот момент является принципиально важным, т.к. эти больные (несмотря на выявляемые при нейропсихологическом тестировании нарушения памяти и других когнитивных функций) не удовлетворяют критериям диагностики возможной болезни Альцгеймера (de Leeuw F.-E., Barkhof F., Scheltens P., 2004; Freo U., Pizzolato G., Dam М., 2002). В своем исследовании мы применили именно этот подход к диагностике ЛКН.
Диагностика ДЭ 1 стадии базировалась на характере жалоб, анамнестическом и клиническом статусе, дополнительных лабораторных и инструментальных данных, свидетельствующих о сосудистом характере нарушений: РЭГ (реоэнцефалограф «Реан-поли» НПФ «Медиком» (Россия) и УЗДГ сосудов головного мозга со спектральным анализом (допплерограф «Ангиодин» БИОСС ЬШФ «Биомед» (Россия). У всех больных исследовались вегетативные нарушения, проводилась офтальмоскопия (наличие и выраженность ангиопатии сетчатки на основе классификации Краснова (1948), Галлюма (1952), лабораторные (OAK, ОАМ, липидограмма крови - ХС, ЛПВП, коэффициент атерогенности) и рутинные ангиоинструментальные исследования, свидетельствующие о церебральных сосудистых нарушениях. Выявлялись конституциональные регионарные морфодисплазии на основании стандартизированного глоссария
Н.А.Корнетова, проводилось психологическое тестирование по К.Леонгарду с целью определения личностного психотипа. Когнитивные расстройства выявлялись при нейропсихологическом тестировании. Это оценка вербальных ассоциаций, слуховой памяти (по А.Р.Лурия), зрительной памяти (воспроизведение рисунков), семантического кодирования, проведение теста «установление закономерностей», исследование регуляции произвольной деятельности (проба «забор»), зрительно-пространственной функции (пробы «кубик», «часы»), семантического опосредования и обобщения (проба «пятый лишний»).
Согласно принятой в России классификации сосудистых заболеваний центральной нервной системы дисциркуляторная энцефалопатия выделена в разделе «прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения» (Шмидт, 1985). Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ) был принят на Пленуме научного Совета по неврологии в 1984 г., и под ним подразумевается медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани, проявляющаяся постепенно нарастающими дефектами функций мозга. Следует учитывать возможность субклинически протекающих острых церебральных дисциркуляторных нарушений, включая инфаркты, формирующих характерную для ДЭ симптоматику. Подобный комплексный клинико-морфологический подход является несомненным достоинством отечественной классификации.