Синдром Гийена-Барре: эпидемиология, дифференциальная диагностика, патоморфоз, факторы риска

• Автор: Супонева, Наталья Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 241 с. : 25 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

ЗАДАЧИ РАБОТЫ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ
АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Эпидемиология
Синдром острого вялого тетрапареза
Современные представления о синдроме Гийена-Барре
Методы лечения
Общие принципы оценки качества медицинской помощи
Прогнозирование заболеваний. Факторы риска при СГБ
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 1. Эпидемиология синдрома Гийена-Барре в России
1.1. Заболеваемость СГБ в Российской Федерации
1.2. СГБ в структуре нервно-мышечной патологии в стационарах России
ГЛАВА 2. Анализ причин и разработка дифференциально-диагностического алгоритма для острых вялых параличей
2Л. Этиология
2.2. Причины ошибочной диагностики
2.3. Алгоритм дифференциальной диагностики острого вялого тетрапареза
ГЛАВА 3. Патоморфоз СГБ: особенности заболевания за последние 30 лет
3.1. Клиническая характеристика пациентов, формы СГБ
3.2. Сезонность и триггерные факторы при разных формах СГБ
3.3. Характеристики течения СГБ до и после 2000 года
3.4. Анализ причин летального исхода
ГЛАВА 4. Эффективность патогенетической терапии
4.1. Эффективность патогенетической терапии СГБ в редуцированном и полном объёме в общей выборке пациентов
4.2. Эффективность патогенетической терапии в редуцированном и полном объёме при тяжёлых формах СГБ
4.3. Эффективность патогенетической терапии в редуцированном и полном объёме при ОВДП
4.4. Эффективность патогенетической терапии в редуцированном и полном объёме при аксональных формах СГБ
ГЛАВА 5. Оценка качества медицинской помощи больным в России
5.1. Диагностические и терапевтические возможности региональных клиник
5.2. Стационары стандартного региона страны (Ярославская область)
5.3. Больницы г. Москвы
ГЛАВА 6. Факторы риска неблагоприятного течения острого периода и
восстановления при СГБ
ГЛАВА 7. Патологическая нейрофизиология СГБ в остром и восстановительном периоде
7.1. Электромиография в остром периоде СГБ
7.2. Динамика восстановления двигательных функций и остаточные парезы
7.3. Динамика изменения основных нейрофизиологических параметров стимуляционной и игольчатой ЭМГ и их связь с неблагоприятным течением восстановительного периода
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПРИЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

инфекционным заболеванием. Несмотря на то, что в настоящее время в отдельных странах до сих пор отмечаются локальные вспышки полиомиелита (Чеченская республика, Таджикистан, Турция, Балканы), а четыре страны все ещё остаются эндемичными по данному заболеванию (Индия, Пакистан, Нигерия и Афганистан) (ВОЗ, 2008), обстановка по заболеваемости полиомиелитом в целом по миру тем не менее находится под контролем [Centers for Disease Control and Prevention, 2013]. В связи с этим, как показали многочисленные исследования, наметилась тенденция к перераспределению первоочередных причин ОВТ.
Так, были проанализированы причины ОВТ в Мексике [Alcala, 1993]. В качестве таковой полиомиелит выступил только у 42 детей (17%) из 246, включенных в исследование. В более половине случаев был диагностирован СГБ (156 детей, 63,4%). Другими причинами ОВТ были: постинъекционный травматический неврит седалищного нерва (16 человек; 6,5%), поперечный миелит (5 человек; 2%) и прочие заболевания (11,1%). В Австралии среди причин ОВТ ни в одном случае полиомиелит зарегистрирован не был. Чаще всего это были СГБ (47%) и поперечный миелит (19%), значительно реже -острый рассеянный энцефаломиелит, травмы, ботулизм и другие [Morris, 2003]. Описан случай гипокалиемического паралича с дыхательной недостаточностью, по своим клиническим проявлениям напоминающий СГБ [Haddad et al., 2004].
Таким образом, структура причин синдрома ОВТ за последние 20 лет претерпела значительные изменения, а первое место стало принадлежать СГБ.
Надо отметить, что до сих пор все работы, посвященные причинам ОВТ, проводятся с точки зрения полиомиелита, имеющего наибольшую актуальность среди детского населения. Проблеме ОВТ у взрослых в мировой литературе внимания уделено не достаточно. Имеются лишь публикации, в которых проводилось исследование отдельных нозологий с клиникой ОВТ (острые аутоиммунные полиневропатии, миелиты, миастения, миопатии и т.д.). При этом