Мониторинг мозгового кровотока при разных подтипах ишемического инсульта

• Автор: Полушин, Алексей Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 152 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА Г ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Нарушение мозгового кровотока и варианты перфузионных расстройств при ишемическом инсульте

1.2.1. Общая характеристика подтипов ишемического инсульта

1.2.2. Проявления и динамика перфузионных нарушений

1.3. Система традиционного мониторинга перфузионных нарушений у пациентов с ишемическим инсультом

1.4. Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы клинического и инструментального обследования больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Данные первичного неврологического обследования, анализа сопутствующей патологии
3.2. Результаты ультразвукового исследования
3.2.1. Нормативные допплеровские показатели
3.2.2. Корреляция между параметрами кровотока и неврологическим дефицитом
3.2.3. Корреляция между параметрами кровотока и окончанием острого периода церебрального инсульта
3.2.4. Динамика мозгового кровотока в остром периоде ишемического инсульта
3.2.5. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта в бассейне ОНМК и на интактной стороне
3.2.6. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта при распределении пациентов по возрасту

3.2.7. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта при распределении пациентов по выраженности неврологического дефицита на основании шкалы NIHSS
3.2.8. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта при распределении пациентов по степени нарушения дееспособности на основании шкалы Rankin
3.2.9. Динамика мозгового кровотока в острой стадии ишемического инсульта при распределении пациентов по этиопатогенетическим подтипам
3.2.10. Корреляционный анализ выраженности неврологического дефицита и АД в группах, распределенных по этиопатогенетическим подтипам
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АДсист - систолическое артериальное давление
АДдиаст - дисатолическое артериальное давление
ВББ - вертебрально-базилярный бассейн
ВИ - взвешенные изображения
ВСА - внутренняя сонная артерия
ДВИ - диффузионно-взвешенное изображение
ДВ-МРТ - диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография
ДС - дуплексное сканирование
ЗМА - задняя мозговая артерия
ИИ - ишемический инсульт
КТ - компьютерная томография
ЛСК - линейные скорости кровотока
МР - магнитно-резонансный (магнитный резонанс)
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НСА - наружная сонная артерия
ОА - основная артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА - общая сонная артерия
ПА - позвоночная артерия
ПВ-МРТ - перфузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография
ПКТ - перфузионная компьютерная томография
ГТМА - передняя мозговая артерия
СМА - средняя мозговая артерия
Т1-ВИ - Т1-взвешенные изображения
Т2-ВИ - Т2-взвешенные изображения
ТКДГ - транскраниальная допплерография

Также метод позволяет получить информацию о замкнутости Виллизиева круга или наличия шунтов, оценить функциональное состояние коллатерального кровообращения, в том числе интраоперационно, а также о наличии врожденного или приобретенного аномального строения артериальных образований мозга (патологическая извитость сосудов, артериовенозные мальформации), помочь оценить реактивность мозговых сосудов и ауторегуляцию и т.д. Использование данного метода направлено не только на выяснение причин возникновения сосудистого инцидента, но и последующую тактику ведения пациента в острой стадии заболевания, эффективность проводимой экстренной или профилактической терапии.
При интракраниальной сосудистой окклюзии ультразвуковой мониторинг используется для прогнозирования исхода свершившегося ишемического инсульта при проведении тромболитической терапии или при применении базисной терапии в случае, если лечение было начато вне «терапевтического окна». Локация остаточного потока дает возможность прогнозировать вероятность полной реканализации и примерное время ее достижения и, как следствие, уровень восстановления пациента согласно неврологических шкал по истечении острого периода инсульта (Christou I. et al., 2000), а также потенцирования реканализации (Alexandrov A.V. et al., 2000; Saqqur M. et al., 2007) и выявления реокклюзии (Alexandrov A.V. et al., 2010). Отсутствие кровотока по магистральной артерии предполагает возможную неэффективность проводимых мероприятий, в том числе внутривенного тромболизиса, и предполагает поиск иных путей решения существующей проблемы, вплоть до использования инвазивных экстренных методик (Alexandrov A.V. et al., 2000; Saqqur M. et al., 2007,2009).
Транскраниальный допплеровский мониторинг применяется для исключения признаков продолжающейся даже на фоне начатой антикоагулянтной терапии церебральной (газовой или материальной) эмболии, а также, пациентам с кардиоэм-болическим подтипом ИИ или при смене антикоагулянтной терапии на антиагре-гантную (Вознюк И.А. с соавт., 2011 г.). Транскраниальный допплеровский мониторинг (ТКДМ) также позволяет определить прогноз на восстановление или необходимость подключения к лечебному процессу специалистов нейрохирургического