Сосудистая деменция: клиническое течение, факторы риска, дифференцированная терапия

• Автор: Суворова, Илона Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Иркутск
• Количество страниц: 356 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология сосудистой деменции

1.2. Факторы риска сосудистой деменции

1.3. Лечение сосудистой деменции

1.4. Сосудистые когнитивные нарушения

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И'МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы диагностики сосудистой деменции

2.3; Методы исследования
2.4. Методы изучения факторов риска
2.5. Методы лечения
2.6. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ОСОБЕННОСТИ
КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ
3:1. Результаты клинического и нейроисихологического исследования пациентов с сосудистой деменцией
3.2. Результаты нейровизуализационного исследования пациентов с сосудистой деменцией
3.3. Результаты сравнительного анализа нейропсихологических и
нейровизуализационных изменений у пациентов с сосудистой деменцией
ГЛАВА 4. ФАКТОРЫ РИСКА СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕЕ РАЗВИТИЯ У ПАЦИЕНТОВ С УМЕРЕННЫМИ КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
4.1. Частота факторов риска у пациентов с сосудистой деменцией
4.2. Факторы риска развития сосудистой деменции у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями
4.3. Прогнозирование развития сосудистой деменции у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ, ГЛУТАМАТЕРГИЧЕСКОЙ И КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ
ЭТИХ ГРУПП У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ
5.1. Эффективность терапии церебролизином у пациентов с сосудистой субкортикальной и постинсультной деменцией
5.2. Эффективность терапии мемантином у пациентов с сосудистой субкортикальной и-постинсультной деменцией
5.3. Эффективность комплексной терапии церебролизином и мемантином у
пациентов с сосудистой субкортикальной, и* постинсультной«деменцией.202.
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕЙРОПРОТЕКТИВНОЙ, ГЛУТАМАТЕРГИЧЕСКОЙ И КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ ЭТИХ ГРУПП У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ
6.1. Сравнительная эффективность терапии церебролизином, мемантином и комплексной терапии этими препаратами у пациентов с сосудистой субкортикальной деменцией
6.2. Сравнительная эффективность, терапии церебролизином, мемантином и комплексной терапии этими-препаратами у пациентов с сосудистой
постинсультной деменцией
ГЛАВА 7. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТАКТИКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И-ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С
КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ И СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Актуальность настоящего исследования определяется значительной распространенностью сосудистой деменции, частота встречаемости которой у лиц пожилого возраставесьма высока и имеет тенденцию к дальнейшему росту (Яхно H.H. и соавт., 2010; O'Donnell M.J. et al, 2010). По оценкам широкомасштабного исследования в мире насчитывается 24,3 млн. больных деменцией и ежегодно регистрируется 4,6 млн. новых случаев заболевания (Wahlund L.E.T. et al., 2009). В дальнейшем прогнозируется'неуклонный рост заболеваемости, число больных будет удваиваться и достигнет 42 млн. к 2020 г. и,81,8 млн. к 2040 г. Наиболее частыми причинами развития деменции являются болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. В 2000 г. в странах Европы было около 1,2 млн. больных сосудистой деменцией, к 2050 г., как ожидается; их число возрастет в 2,3 раза и достигнет 2,8 млн. человек (Wascata J. 2005). Заболеваемость сосудистой деменцией экспоненциально увеличивается с возрастом: от 2% в популяции пациентов до 65 лет, 6-10% - среди пациентов старше 65 лет и до 20% у пациентов в возрасте 80 -лет (Chapman D.P. et al; 2006; O'Donnell M.J. et al, 2010). Каждые 5,3 года число заболевших удваивается (Яхно Н.Н. 2004). В- России сосудистая- деменция встречается* чаще, чем болезнь Альцгеймера и именно в нашей стране сосудистая деменции является основной причиной прогредиентности когнитивных нарушений у пожилых пациентов и ведущим фактором их социальной дезадаптации (Гаврилова С.И. и соавт., 2009; Яхно H.H. и соавт., 2010). Наиболее высокий риск развития деменции наблюдается у больных с перенесенными инсультами - 8,4% в год. Деменция развивается у 26,3% пациентов через 2 мес. и у 31,8% - через 3 мес. после инсульта (Meguro K. et al, 2005; Henon H. et al, 2006). Считается, что перенесенный инсульт увеличивает в 4-12 раз риск возникновения деменции (Pendlebury S.T. et al, 2009). Рост количества пациентов с сосудистой деменцией не снижается, что обусловлено, в первую очередь, значительным распространением в популяции таких факторов риска сосудистой деменции, как артериальная гипертензия, сахарный диабет и др., а также высокими показателями заболеваемости инсультом (O'Donnell M.J. et al, 2010).

Например, в некоторых исследованиях выявлено снижение риска при применении липидоснижающих веществ в общем; другие свидетельствуют о том, что снижение риска более конкретно ассоциируется с применением стагинов. Мета-анализ семи наблюдательных исследований показал, что снижение риска нарушения когнитивного функционирования значимо при приеме статинов, но не других липидоснижающих веществ (Elminan, М. el а!., 2003; Shepherd J. el al, 2002). Результаты последнего исследования PROSPER (2010) подтвердили эту зависимость (Trompet S. et al, 2010).
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда и фибрилляция предсердий - установленные факторы риска развития сосудистой деменции. В > проспективном когортном исследовании, длившемся в течение семи лет, было выявлено, что у пожилых женщин с инфарктом миокарда в анамнезе риск развития сосудистой деменции в пять раз выше (Aronson М. IC. et al., 1990). Аналогично, в популяционном когортном исследовании установлено, что фибрилляция предсердий удваивала риск развития всех типов деменции независимо от клинической картины инсульта (OtlA. et al., 1998).
Особенности длительного течения артериальной гипертензии приводят к развитию диффузного артериолосклероза мелких пенетрирующих артерий, кровоснабжающих в глубинные отделы головного мозга, приводящего к формированию хронической ишемии, и поражению белого вещества полушарий с развитием лейкоареоза, лежащего в основе когнитивных расстройств при сосудистой деменции (Hachinski V. C. et al., 1987,