Псевдотуморозный вариант течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации (клинико-морфологическое исследование).

• Автор: Гурьянова, Оксана Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 35 ил.

Оглавление.
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Раздел 1. Эпидемиология, патогенез, клиника и лечение рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации
Раздел 2. Патоморфология рассеянного склероза
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты клинического исследования
3.1. Псевдотуморозный вариант течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации дебюте заболевания
3.2. Псевдотуморозный вариант течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации при многоочаговом поражении белого вещества мозга
3.3. Псевдотуморозный вариант течения при достоверном рассеянном склерозе
3.4. Случаи с псевдотуморозным вариантом течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации, в которых не проводилась диагностическая стереотаксическая биопсия объемного образования
Глава 4. Результаты гистологического исследования биопсийного и операционного материала в случаях с псевдотуморозным вариантом течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации 92 Глава 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы и практические рекомендации
Библиографический указатель

Введение.
Рассеянный склероз (РС) - наиболее распространенное демиелинизирующее заболевание, которое поражает в основном лиц трудоспособного возраста. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости РС и омоложению контингента больных. Неясность многих вопросов возникновения и механизмов развития заболевания, трудности диагностики на ранних стадиях развития, разнообразие клинических вариантов течения с быстрой инвалидизацией пациентов, отсутствие эффективных методов лечения вывели изучение РС в круг наиболее актуальных задач современной медицины [6]. Одной из главных характеристик РС является полиморфизм клинических проявлений, обусловленный особенностями течения и локализации демиелинизирующего процесса. Сочетание острой демиелинизации и патологических изменений аксонов лежит в основе прогрессирования неврологического дефицита и инвалидизации больных РС. При этом наряду с типичными для РС симптомокомплексами, наблюдаются и редкие клинические варианты его развития. Среди последних особое место занимают случаи с псевдотуморозным вариантом течения заболевания. В этой ситуации в связи с быстрым прогрессированием неврологической симптоматики и выявлением с помощью методов нейровизуализации очаговых изменений мозга больные с предполагаемым диагнозом опухоли головного или спинного мозга направляются в нейрохирургические стационары. Этим пациентам проводится диагностическая стереотаксическая биопсия объемного образования мозга или в ряде случаев тотальное удаление патологического очага. При этом в результате гистологического исследования биопсийного и операционного материала обнаруживаются изменения ткани, характерные для текущего демиелинизирующего процесса.

В последние годы в мировую практику введено и очень активно изучается понятие «клинически изолированный синдром», под которым понимают первый острый или подострый эпизод очаговой неврологической симптоматики, являющийся объективным признаком солитарного или многоочагового поражения белого вещества мозга [68, 69, 123]. Следует подчеркнуть, что в некоторых случаях клинически изолированный синдром в дебюте демиелинизирующего заболевания может возникнуть при наличии одиночного псевдотуморозного очага или при появлении опухолеподобного очага на фоне многоочагового поражения белого вещества головного или спинного мозга [118]. В литературе имеются только отдельные сообщения с описанием таких случаев, в связи с чем отсутствуют четкие представления о клинических и морфологических признаках псевдотуморозного варианта течения демиелинизирующего процесса как на стадии клинически изолированного синдрома, так и при достоверном РС[131, 171]. В некоторых клинических наблюдениях диагностика этого варианта течения демиелинизирующего заболевания осложняется отсутствием морфологического подтверждения наличия демиелинизирующего процесса, что может привести к ошибочному диагнозу, и как следствие, к неверному лечению пациента [151]. Таким образом, можно констатировать, что случаи с псевдотуморозным вариантом течения демиелинизирующего заболевания представляют значительный интерес и мало изучены, что определило цель и задачи настоящего исследования.
Цели и задачи исследования
Целью настоящего исследования является определение клинических особенностей и морфологических признаков псевдотуморозного варианта течения рассеянного склероза и острой очаговой демиелинизации.

выявлен один опухолеподобный очаг в белом веществе головного или спинного мозга, а у 3 пациентов такой очаг выявлялся на фоне многоочагового поражения белого вещества головного мозга.
Патоморфологическое исследование.
В лаборатории патологической анатомии НЦН РАМН проведено детальное повторное исследование биопсийного и операционного материала, полученного, соответственно, при проведении стереотаксической операции у 22 больных и удалении объемного образования головного или спинного мозга у 10 больных. Исследовались гистологические срезы, доставленные в лабораторию, окрашенные гематоксилином и эозином и по методу ван Гизона. В ряде случаев исследовались гистологические срезы, которые были получены с парафиновых блоков, доставленных в лабораторию. Эти срезы окрашивались лаксолевым прочным голубым для выявления миелина и по модифицированному методу Ниссля для выявления нейронов и элементов глии.
Статистическая обработка данных.
Статистическая обработка данных проводилась посредством определения вероятности правильной оценки относительных величин, для чего применялся метод доверительных коэффициентов (Стьюдента) для нормального распределения при доверительной вероятности 0,95 (95%). Математическая обработка данных
проводилась с помощью компьютерной программы Microsoft® Excel SR-1, 1997 (© Microsoft, 1983 - 1997).