Подтипы ишемического инсульта: острый период, факторы риска, течение, инвалидность и вторичная профилактика

• Автор: Воронцов, Максим Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Условные обозначения
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Дифференциальный диагноз ишемического инсульта
Глава 4. Острый период ишемического инсульта
Глава 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Условные обозначения
АД - артериальное давление ВСА - внутренняя сонная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ — ишемический инсульт
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно - резонансная томография
МНО - международное нормализованное отношение
ОСА - общая сонная артерия
ТИА - транзиторная ишемическая атака

Введение
Актуальность темы
Инсульт является третьей по частоте причиной смертности населения и первой по частоте причиной инвалидности людей пожилого возраста [1,3,4,11,20,44,95,102,189]. Инсульт также является второй по частоте причиной деменции и частой причиной депрессии [13, 23,28,174].
Между тем достигнуты определенные успехи в данной проблеме. Так в настоящее время в странах Западной Европы, США и Японии отмечается снижение заболеваемости и смертности от инсульта в возрастной группе до 75 лет. Считается, что это связано с коррекцией факторов риска инсульта, с улучшением первичной и вторичной профилактики заболевания, в частности с эффективным лечением артериальной гипертонии и ограничением курения[128,106,146].
В целом, прогресс в диагнозе, лечении и профилактике ишемического инсульта определяется тщательным обследованием больных (в самые ранние сроки с момента заболевания) и их ведением в специализированном отделении в соответствии с имеющимися международными стандартами и рекомендациями. Данное направление в организации помощи больным инсультом требует быстрого выявления механизмов развития инсульта, которые во многом определяют течение заболевания и ведение больного. Эффективное ведение больного ишемическим инсультом так же включает тромболизис в ранние сроки заболевания, тщательный контроль и при необходимости коррекцию состояния жизненно важных функций, профилактику осложнений, раннюю реабилитацию.
Вне острейшего периода инсульта ведущее значение приобретает профилактика повторного инсульта, которая включает коррекцию
факторов риска (отказ от курения, злоупотребления алкоголем, увеличение

атеросклероза. Указывается, что лечение статинами призвано уменьшить риск всех сосудистых осложнений, а не только повторных цереброваскулярных событий [65]. В исследовании SPARCL (Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels) установлено, что назначение аторвастатина в больших дозах (80 мг в сутки) у больных, перенесших некардиоэмболический инсульт или ТИА, снижает частоту развития повторного инсульта и основных сердечно-сосудистых заболеваний, не увеличивая при этом существенно частоту других заболеваний [50].
Удаление атеросклеротической бляшки из сонной артерии (каротидная эндрартерэктомия) рекомендуется при выраженном стенозе (сужении 70-99% диаметра) внутренней сонной артерии на стороне перенесенного ИИ (атеротромботический подтип), сопровождающегося незначительной инвалидностью или без неё [159,79]. Каротидную эндартерэктомию следует проводить только в специализированной клинике, в которой частота осложнений при этой операции не превышает 6%. Операцию рекомендуется выполнить как можно быстрее после перенесенного ишемического события (оптимально в течение первых двух недель, но не позднее шести месяцев). При увеличении срока с момента ишемического поражения головного мозга эффективность каротидной эндартерэктомии постепенно снижается [174].
Каротидная эндартерэктомия может быть проведена у мужчин и при умеренной степени (сужении 50-69% диаметра) стеноза внутренней сонной артерии в ранние сроки с момента ТИА или инсульта с отсутствием инвалидизации или небольшой её степенью [175]. Методика проведения операции очень важна в профилактике инсульта, наложение заплаты на сонную артерию может уменьшать риск периоперационной окклюзии или повторного стеноза [63]. Преимущество операции каротидной