Лобная эпилепсия у детей: современные аспекты, ранняя диагностика, принципы лечения

• Автор: ОСИПОВА, КАРИНЭ ВАРТАНОВНА
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 25 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении лобной эпилепсии (обзор литературы)

Г1. Анатомо-физиологические особенности лобной доли

1.2. Клиническая семиология лобных приступов

1.3. Электроэнцефалографические паттерны лобных приступов

1.4. Клинические особенности височной эпилепсии у детей

1.5. Дифференциально-диагностические критерии лобной и височной эпилепсии

1.6. Лечение лобных эпилепсий у детей

Глава 2. Пациенты и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Методы функциональной диагностики
2.2.3. Лекарственный мониторинг (фармакомониторинг)
антиэпилептических препаратов
2.2.4. Нейровизуализационные методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. Клинико-электроэнцефалографические характеристики группы пациентов с лобной эпилепсией
3.1. Клинико - электроэнцефалографические характеристики группы пациентов с дебютом эпилепсии в возрасте до 3 лет

3.1.1. Клинико — электроэнцефалографические характеристики группы пациентов с началом заболевания в возрасте до 3 лет с дебютом с возникновения инфантильных спазмов
3.1.2. Клинико-электроэнцефалографические особенности группы пациентов с дебютом эпилепсии в возрасте до 3 лет с возникновением приступов отличных от инфантильных спазмов
3.2. Клинико-электроэнцефалографические особенности пациентов с дебютом эпилепсии в возрасте после 3 лет
3.3. Семиология лобных приступов по данным
видео-ЭЭГ-мониторинга
3.3.1. Обсуждение
Глава 4. Клинико-электроэнцефалографические характеристики группы пациентов с височной эпилепсией
Глава 5. Диагностические критерии лобной и височной эпилепсии у детей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность изучения эпилепсии у детей обусловлена высокой распространенностью заболевания и нередко инвалидизирующими последствиями. В 29% случаев эпилепсия дебютирует в возрасте до 3-х лет (Петрухин A.C. с соавт., 2005), в детском и подростковом возрасте - в 70-75% случаев (К.Ю. Мухин, 2000).
Проблема эпилепсии сложна и многогранна. Определение формы эпилепсии у детей и подростков на ранних этапах заболевания порой вызывает сложность в связи с необычными клиническими проявлениями приступов и их полиморфизмом, особенно при лобной эпилепсии. По данным Manford М. (1995) симптоматические лобные эпилепсии составляют 20-30% случаев среди всех парциальных форм и занимают второе место по частоте после височной эпилепсии у взрослых. Благодаря появлению видео-ЭЭГ-мониторинга уточнена структура фокальных эпилепсий: на долю височной приходится 44%, лобной - 24%, мультифокальной - 21%, симптоматической затылочной -10% и теменной - только 1% (Петрухин A.C., 2000). В настоящее время дифференциальные клинические и электроэнцефалографические критерии лобной эпилепсии у детей в различных возрастных группах изучены не достаточно. Главной особенностью течения фокальной эпилепсии у детей в раннем возрасте является наличие «генерализованных» типов приступов и «генерализованной» эпилептиформной активности на ЭЭГ. Часть приступов лобной локализации клинически сходна с приступами, исходящими из височных отделов, что нередко приводит к ошибочной интерпретации формы эпилепсии (Калинина JI.B., 1999).

2.2.2. Методы функциональной диагностики включали:
- электроэнцефалбграфическое исследование.
Помимо рутинной ЭЭГ всем пациентам проводился длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, продолжительность проведения которого варьировала 3-72 часов, в зависимости от успешности регистрации характерных для пациентов приступов.
Методика ЭЭГ-видео-мониторинга:
Метод ЭЭГ-видео-мониторинга использовался для продолжительной непрерывной регистрации ЭЭГ и видеозаписи пациента. Обследование выполнялось на программно-аппаратном комплексе аппаратуре ВМ81 5000 (6000) («№со1еЬ>, США). Видеосъёмка проводилась двумя камерами дневного и ночного видения. Электроэнцефалограмма и видеоизображение синхронизировались при помощи компьютера на экране монитора. Применялась стандартная схема расположения электродов на скальпе с наложением электродов по схеме «10-20» в отведениях - Гр1, Гр2, РЗ, Р4, СЗ, С4, РЗ, Р4, Р7, Р8, ТЗ, Т4, Т5, Тб, 01, 02, а также Рг, Сг, Рг, А1, А2. Использовались традиционно следующие схемы монтажных отведений: монополярные (референтные) и биполярные. При необходимости применялись другие виды монтажей. По показаниям (при локализации фокальной эпилептиформной активности в базальных отделах лобных областей) с целью более достоверного определения зоны генерации эпилептогенной активности применялась методика с установлением сфероидальных электродов.
При визуальном анализе ЭЭГ оценивались следующие параметры: уровень общемозговых изменений, локализация и индекс патологических форм активности (спайки, разряды медленных волн, превышающих по амплитуде фоновую ритмику), учитывалось наличие и количество независимых фокусов эпилептиформной активности, наличие феномена вторичной билате-