Клинико-нейрофизиологическая оценка эффективности комплексной терапии у больных с посттравматическими невропатиями.

• Автор: Аванесова, Оксана Витальевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 160 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные взгляды на патогенез травматических невропатий
1.2 Анатомо-физиологические особенности периферических нервов, подвергающих компрессии
1.3 Современные методы диагностики травматических повреждений периферических нервов
1.4 Лечение травматических невропатий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Клинико-неврологическое обследование больных
2.3 Электронейромиографическое исследование
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ НЕВРОПАТИЯМИ
3.1 Клиническое обследование больных
3.2 Инструментальное обследование больных
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
4.1 Изменение клинических показателей под влиянием медикаментозной терапии
4.1.2 Изменение нейрофизиологических показателей под влиянием медикаментозной терапии
4.1.3 Клинический пример
4.2 Сравнительная оценка результатов лечения у больных, получавших комплексное лечение с применением магнитотерапии и у больных, получавших только медикаментозную терапию
4.2.1 Изменение нейрофизиологических показателей под влиянием медика-метозной терапии с курсом магнитотерапии
4.2.2 Клинический пример
4.3 Изменение клинических и нейрофизиологических показателей под влиянием медикаментозной терапии у больных после хирургической реконструкции нервных стволов
4.3.1 Клинический пример
4.4 Изменение клинических и нейрофизиологических показателей у больных с неудовлетворительным результатом лечения после 2 курса медикаментозной терапии с применением магнитотерапии
4.4.1 Клинический пример
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
Поражение периферических нервов по данным ВОЗ составляют от 8 до 10% от общей заболеваемости и до 50% всех заболеваний нервной системы. Проблема заболеваний периферической нервной системы является одной из ведущих в неврологии (Ирецкая М.В., 1989; Попелянский Я.Ю., 1989; Ласков В.Б., 1990; Жулев Н.М., 1992; Акимов Г.А., 2000; Travell I.S., Simons D.G.,1992; Castorina S. et al, 2001). В неврологических стационарах количество больных с этими заболеваниями достигает 65-80%. Заболевание широко распространено среди лиц трудоспособного возраста. Так 76% случаев с временной утратой трудоспособности составляют заболевания периферической нервной системы (ПНС), что подтверждает социальную значимость данной проблемы (Антонов И.П.,1985; Берзиньщ Ю.Э. и соавт.,1991; Лобзин B.C. и соавт.,1991).
Повреждения нервных стволов конечностей возникают вследствие техногенных и природных катастроф, огнестрельных, дорожно-транспортных, спортивных, производственных, бытовых ранений и травм. С течением времени нарастает частота ятрогенного травмирующего воздействия: компрессия нервов вследствие неправильного наложения кровоостанавливающего жгута, глухой гипсовой повязки, следствие грубых манипуляций при репозиции костных отломков или вправлении вывихов, при остеосинтезе и т.д. Значительная распространенность травм периферической нервной системы, длительные сроки стационарного лечения в медицинских учреждениях, частая инвалидизация больных определяют медико-социальную значимость проблемы травматических невропатий.
Применение адекватного лечебного воздействия в терапии посттравмати-ческих невропатий требует тщательного изучения клинико-патогенетических особенностей данного заболевания. В настоящее время недостаточно изучены структурно-функциональные изменения нервного волокна, возникающие в ре-

1988; Bilbey J. H. et al., 1994; West G.A. et al., 1994). Но более специфичным для диагностики степени поражения нервного ствола является ЯМР - нейрография, при которой визуализация периферического нерва достигает максимума, что позволяет своевременно назначить патогенетическое лечение и обосновано планировать нейрохирургические операции. Но поскольку данный метод отличается дороговизной и большой трудоемкостью, он пока не нашел широкого применения в клинической практике.
1.4.Лечение травматических невропатий.
Поскольку восстановление утраченных функций при травматических невропатиях определяется комплексом взаимосвязанных патофизиологических и репаративных процессов, лечение пострадавших должно быть дифференцированным, многопрофильным и системным. Поэтому лечебная стратегия и тактика формируется в каждом конкретном клиническом случае с учетом стадии травматической болезни на основе тщательного анализа индивидуальных патофизиологических особенностей травматических невропатий и направлена на реализацию следующих задач: 1) создание благоприятных условий для ремие-линизации, регенераторного и коллатерального спрутинга, а также их стимуляция; 2) предупреждение или устранения болевых феноменов; 3) коррекция психоневрологических нарушений, возникающих, как реакция на травму; 4) борьба с отеком конечности; 5) защита поврежденной конечности от холода и модуляция кровообращения в ней; б) предупреждение образования грубых рубцов на месте травмы и фиброза нервного ствола; 7) сохранение жизнеспособности де-нервированных мышц и других тканей конечности, предупреждение тугопо-движности в суставах и контрактур; 8) компенсация утраченного движения сходными за счет синергизма мышц.
Экспериментально установлено, то регенераторный спрутинг хорошо модулируется экзогенными агентами. Регенерацию аксонов мотонейронов при
использовании лекарственных средств можно ускорить до 6,5 мм/сутки, по