Приступные психические расстройства при эпилепсии (сравнительно-возрастной аспект)

• Автор: Глухарева, Екатерина Федоровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Эпидемиология эпилепсии в сравнительно-возрастном аспекте
1.2. Исторический аспект и современное состояние приступных психических расстройств при эпилепсии, в возрастном аспекте
1.3.Терапия приступных психических расстройств при эпилепсии
ГЛАВА 2. Клинический материал и методы исследования
ГЛАВА 3. Возрастные особенности структуры и частоты приступных психических расстройств в дебюте эпилепсии
3.1. Сравнительно-возрастной аспект клинических проявлений приступных психических расстройств в дебюте эпилепсии
3.2. Соотношение пола, возраста дебюта, формы эпилепсии, локализации
и латерализации эпилептического очага с типом приступных психических расстройств
ГЛАВА 4. Динамика эпилепсии при разных клинических типах дебюта болезни
4.1.Течение пароксизмального синдрома при дебюте эпилепсии с приступных психических расстройств, клинико-возрастные особенности
4.2. Приступные психические расстройства при дебюте эпилепсии
с генерализованных судорожных приступов
4.3. Предикторы прогноза течения пароксизмального синдрома при дебюте эпилепсии с приступных психических расстройств
ГЛАВА 5. Терапия приступных психических расстройств у больных эпилепсией
Заключение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Высокая распространенность эпилепсии (0,7-1,8% в общей популяции), тяжесть ее клинических’ проявлений, социальные и экономические последствия, которые болезнь оказывает на семью и общество в целом, выдвигают проблему эпилепсии в число важнейших приоритетов здравоохранения.
По данным Международной противоэпилептической лиги, в Западной и Центральной Европе эпилепсией страдают 6 млн. человек, и в течение последующих 20 лет будут болеть около 15 млн. Соответствующие показатели для России могут составлять около полуторамиллиона больных эпилепсией (Зенков JI.P. 2001). Из них 800 000 составляют дети и подростки (A.C. Петрухин, 2000г). Среди 150000 больных, у которых ежегодно впервые диагностировалась эпилепсия, у 10-35% обнаруживалась фармакорезистентность (А.В Лебедева, A.A. Шпак, Т.В. Митрохина, О.Б.' Локшина, H.A. Павлов, И.Ю. Ковалев, 2001).
Преодоление фармакорезистентности эпилепсии является актуальным вопросом сегодняшнего дня и диктует необходимость поиска новых путей повышения контроля над приступами. Наибольшие сложности связаны с лечением больных с парциальными криптогенными и симптоматическими формами эпилепсии.
Приступные психические нарушения составляют психопатологический компонент эпилептических припадков. Их структура имеет важное диагностическое значение, позволяя установить локализацию очага поражения, оценить этапность патологических состояний, сменяющихся во время приступа (Т.А. Доброхотова, 2006; В.А. Жмуров,2008).
Несмотря на сравнительно большое количество работ, посвященных изучению приступных психических расстройств при эпилепсии (A.C. Петрухин, К.Ю. Мухин, 2000, 2003, 2007; Aicardi J., Shorvon S, 1997; Л.Р. Зенков, 2000; Никанорова М.Ю., Белоусова Е.Д., 2002; М.Я. Киссин, 2007;
В.А. Жмуров, 2007 и др.), до сих нет четкой, общепринятой дефиниции
данных расстройств, сохраняются значительные трудности в разграничении и систематике этих нарушений, недостаточно сведений о прогнозе эпилепсии и оптимизации терапии антиэпилептическими препаратами приступных психических расстройств, обусловленных различной локализацией патологического процесса.
Целью исследования явилось установление клинических особенностей приступных психических расстройств при эпилепсии у пациентов различных возрастных групп, для повышения качества диагностики, уточнения прогноза и оптимизации терапии данного заболевания.
Задачи исследования
1) Выявить и дать оценку клиническим проявлениям приступных психических расстройств при эпилепсии.
2) Изучить особенности клинических проявлений приступных психических расстройств, в зависимости от возраста дебюта болезни, гендерных различий, формы эпилепсии, локализации и литерализации очага эпилептической активности.
3) Определить клинико-возрастные особенности течения эпилепсии, манифестирующей приступивши психическими расстройствами, уточнить прогноз эпилепсии при данном типе дебюта.
4) Установить прогностические факторы, определяющие течение эпилепсии при дебюте с приступных психических расстройств.
5) Разработать рекомендации для рационального использования антиэпилептических средств в терапии приступных психических расстройств у пациентов, страдающих эпилепсией.
Научная новизна. Впервые, с позиций единой методологии, проведено комплексное изучение структуры и динамики приступных психических расстройств при эпилепсии у пациентов различных возрастных групп, в разные периоды болезни. Выявлены клинико-возрастные особенности приступных психических расстройств у детей, подростков и взрослых, страдающих эпилепсией.
применение более 3 антиконвульсантов в лечении эпилепсии категорически недопустимо (A.C. Петрухин, К.Ю. Мухин, М.И. Медведев, 2004г).
Наибольшие трудности в терапии эпилепсии связаны с лечением больных с парциальными органическими формами эпилепсии (криптогенные и симптоматические). В настоящее время специалистам, занимающимся лечением больных с эпилепсией, приходится решать две проблемы. Первой проблемой является поиск путей повышения контроля над приступами у пациентов с медикаментозно-резистентной эпилепсией, второй проблемой является улучшение переносимости противосудорожной терапии при необходимости ее длительного применения (Л.П.Мишнякова, 2006).
А.Р. Aldenkamp, 2005, заявляет, что в лечении эпилепсии следует рассматривать две основных стратегии: контроль приступов и адекватное состояние когнитивных функций; ни один их этих аспектов не должен игнорироваться или достигаться в ущерб другому. Это утверждение совершенно справедливо применительно к пациентам детского возраста с локализациоино-обусловленными эпилепсиями.
Алгоритм фармакологического лечения эпилепсии должен предусматривать форму эпилепсии, особенности ЭЭГ картины, динамику клинической и ЭЭГ симптоматики в ходе лечения. Если есть уверенность в фокальном начале припадка, то первый выбор не зависит от того, являются ли припадки простыми фокальными, фокальными с нарушением сознания или фокальными с вторичной генерализацией. В любом случае выбор того или иного из них определяется, как уже сказано, формой эпилепсии (Л.Р. Зенков, 2004). Эту точку зрения разделяет Г.Н. Авакян (2005), в исследованиях которого рекомендовано начинать фармакотерапию эпилепсии с препарата первой очереди выбора, которая зависит от формы заболевания и типа припадка.
Большую часть пациентов с фармакорезистентной эпилепсией составляют больные с лобными и височными формами заболевания (Т.Н.
Авакян,2005.,У.Пенфильд,Т.Эриксон, 1949).Изучение фармакорезистентности