Комплексная оценка патологического паттерна ходьбы и реабилитационных программ ее восстановления у больных в остром периоде церебрального инсульта

• Автор: Румянцева, Надежда Александровна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ДВИЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Общие вопросы развития и регуляции движения
1.2.Диагностика постинсультиых двигательных расстройств
1.3.Методы и результаты коррекции постинсультиых
двигательных расстройств
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИ ТАЦИИ
2.1.Клиническая характеристика больных
2.2.Методы реабилитации больных
2.3.Методы исследования и алгоритм включения роботизированной механотерапии в схему комплексного восстановительного лечения
в остром периоде инсульта
2.4.Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО - ЭЛЕКТРОФИЗИО ЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
НАРУШЕНИЯ ВЕРТИКАЛЬНОГО БАЛАНСА И ХОДЬБЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
3.1.Характеристика двигательных и дискоординационных признаков нарушений вертикального баланса и ходьбы у больных с инсультом
3.2.Результаты электрофизиологического и стабилометрического обследований больных с церебральным инсультом
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА ВЕДУЩИХ КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ДВИГАТЕЛЬНЫХ СИНДРОМОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ 4.1 .Динамика восстановления двигательных функций в остром периоде инсульта при комплексной реабилитации пациентов
4.2.Динамика электрофизиологических синдромов в остром периоде инсульта при комплексной реабилитации пациентов

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ПРОГРАММ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ С УЧАСТИЕМ И БЕЗ УЧАСТИЯ РОБОТИЗИРОВАННЫХ МЕХАНОТРЕНАЖЕРОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы. Церебральный инсульт, занимает второе место в структуре общей смертности населения и является лидирующей причиной инвалидизации (18). По данным Национального Регистра инсульта, организованного Национальной Ассоциацией по борьбе с инсультом в 45 субъектах РФ, заболеваемость инсультом в России в 2001 - 2003 г составляла 3.36 на 1000 населения в год, стандартизированная по возрасту и полу заболеваемость - 2.39 на 1000 населения в год (у мужчин 3.24 на 1000 населения, у женщин 2.24 на 1000). При этом наблюдается «омоложение» инсульта с увеличением его распространенности среди лиц трудового возраста (с 0.9 на 1000 в 70х годах XX столетия до 1.3 в 2005 г). Разработки регистра инсульта показали, что более 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе (18). В настоящее время прослеживается тенденция к некоторому снижению уровня смертности при инсульте за счет ранней и точной диагностики, развития системы интенсивной терапии и нейрохирургического лечения геморрагического инсульта. Наряду с этим, инвалидизация после инсульта увеличивается.
Основные проявления постинсультных неврологических расстройств, обуславливающих инвалидизацию больных - двигательный и речевой дефицит. Только 23-37% перенесших инсульт способны к самостоятельному передвижению в первую неделю (31, 40, 42, 89, 90). Двигательные нарушения в остром периоде заболевания развиваются у 3 /4 больных, а через полгода стойкий двигательный дефект сохраняется у 53%, перенесших инсульт. По данным НИИ неврологии (27, 42) к концу первого года ходить без дополнительной опоры в пределах помещения способны 83,2% больных, 10% -с опорой на палку, 3,5% - с посторонней помощью, не могли ходить только 3,3% больных. По улице самостоятельно без опоры ходили 66,4% больных, с опорой на палку - 8,4%, с посторонней помощью 3,2%, 22% больных не выходили на улицу.
Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально - экономическим бременем на общество (18). Таким образом, восстановление ходьбы становится главной целью реабилитации после перенесенного инсульта (100). В связи с этим проблемой особой важности является совершенствование системы реабилитационных мероприятий, повышение эффективности комплекса восстановительного лечения.
Физическая реабилитация больного в остром периоде церебрального инсульта является основным разделом программы восстановительного лечения. В настоящее время

Системы BWS корректируют амплитуду перемещения ОЦМ в вертикальном и горизонтальном направлении, но паттерн ходьбы пациента в таких условиях все равно отличается от нормального. Поэтому были разработаны механотренажеры, обеспечивающие пассивные движения нижних конечностей пациента, имитирующие максимально приближенную к нормальной функции ходьбу (68).
Огромным преимуществом использования роботизированных механотренажеров является то, что в работе с пациентом в независимости от степени выраженности пареза задействован всего лишь один врач - кинезиотерапевт, осуществляющий контроль над выполнением работы. Традиционно в обучении ходьбы больных, не способных на момент такого обучения к самостоятельному передвижению принимает участие 2 кинезиотерапевта: один, находящейся сзади пациента обеспечивает помощь в удержании равновесия и переносе веса тела в процессе ходьбы, другой обеспечивает подъем и перенос паретичной конечности (69,71). При использовании тренажеров становится возможным уменьшать нагрузку на врачей - реабилитологов.
На рынке существует несколько вариантов электромеханических роботизированных механотренажеров: по типу подвижных опор для стой (Gait Trainer GT1, Haptic Walker, LokoHelp) и по типу экзоскелетов (Lokomat, AutoAmbulator). Тренажеры по типу экзоскелетов необходимо комбинировать с тредмиллом. При этом необходимо зафиксировать пациента в тренажере от таза до стоп. При занятиях не предполагается физическая помощь врача, процесс тренировки полностью автоматический (98). Тренажср-ортез Lokomat обеспечивает фиксацию и насильственные движения нижних конечностей пациента на уроне тазобедренных и коленных суставов. Среди достоинств данного робота-ортеза, помимо собственно системы BWS, разработчики отмечают нормализацию патологического паттерна походки, уменьшение ее асимметрии, а также эффект кардиотренировки за счет интенсификации аэробного метаболизма (77,86,89). В 2007 году в Германии было проведено рандомизированное пилотное исследование (75) с участием 30 человек, разделенных на 2 группы пациентов: в первой проводились занятия на тренажере LOKOMAT, во второй обычная тренировка + тредмилл по возможности с поддержкой врача. Занятия проводились 30 минут 5 дней в неделю 4 недели, кроме того, каждая из групп получала по 30 минут базовой ЛФК ежедневно. Было установлено, что по сравнению с обычной кинезиотерапией (конкретные применяемые методики авторами не указаны) при использовании тренажера Lokomat отмечалось улучшение паттерна походки - уменьшением асимметрии, увеличением периода одиночной опоры паретичной ноги и уменьшение периода одиночной опоры с интактной стороны, а также с эффектами интенсификации аэробного метаболизма в виде нарастания мышечной массы с