Влияние болевых установок на клиническое течение и прогноз лечения хронической головной боли напряжения у женщин (клинико-психологическое сопоставление)

• Автор: Подымова, Ирина Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 103 с. : 35 ил.

Список сокращений
БОС — биологическая обратная связь
БУ - болевые установки
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ГБ - головная боль
ГБН - головная боль напряжения
ДБУ - дезадаптивные болевые установки
КЖ - качество жизни
КПП - когнитивно-поведенческая психотерапия КБ — катастрофизация боли ЛТ - личностная тревожность
МКГБ II - Международная классификация головной боли II пересмотра
РТ — реактивная тревожность
ХГБН - хроническая головная боль напряжения
ЦС - центральная сенситизация
ЭГБН - эпизодическая головная боль напряжения
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. ХГБН - биопсихосоциокультурная проблема
1.2. Понятие установки
1.3. Эпидемиология ГБН
1.4. Фармакотерапия ХГБН
1.5. Психотерапия ХГБН
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
2.4. Дизайн исследования
ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1. Клинико-демографическая характеристика пациентов с ГБН
3.2. Болевые установки пациентов с ГБН
3.3. Катамнестические данные
3.4. Клинико-психологическое сопоставление
ГЛАВА 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список
Приложения

Введение
Актуальность
Современная наука рассматривает боль с точки зрения биопсихосоциокультурной концепции [126]. В соответствии с этой концепцией боль является не просто результатом повреждения, а отражает непрерывное двустороннее взаимодействие биомедицинских (локализация, интенсивность, продолжительность боли), психологических (тревога, депрессия, установки, копинг-стратегии) и социокультурных (пол, возраст, семейное, социальное, финансовое положение, особенности воспитания, этническая принадлежность и др.) фаюоров [5, 127]. Все эти факторы связаны между собой, но соотношение их при острой и хронической боли различное [7, 45]. При острой боли на первый план выходят биологические факторы, тогда как при хронической боли клиническая картина во многом определяется психологическими и социокультурными особенностями пациента [64, 129]. Однако при ведении пациентов с хронической болью, по-прежнему, недостаточно учитывается их психологический и социокультурный статус [8, 125, 128].
До последнего времени в исследованиях боли основной упор делался на изучение биологических показателей. Научные работы, как правило, включали нейрофизиологические методы исследования. Но оказалось, что физические параметры коррелируют с клиническими проявлениями при острой боли, но не всегда объясняют изменения, происходящие при хронической боли. Уровень трудоспособности, качество жизни и даже выраженность клинических проявлений пациентов с хронической болью во многом определяется их психологическим и социокультурным статусом.
На сегодняшний день опубликованы многочисленные работы, указывающие на большое значение таких психологических факторов как тревога и депрессия в клиническом течении хронического болевого синдрома [7]. Вопрос же о роли установок остается недостаточно освещенным,

релаксация, аутогенная тренировка, биологическая обратная связь (Blanchard et al., 1990) [54].
В качестве наиболее перспективного психотерапевтического направления в лечении ГБН рассматривается когнитивно-поведенческая психотерапия (Lisspers, Ost, 1990) [87]. Лечебный процесс в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии состоит в распознавании дезадаптивных установок, имеющих место при хронических болевых синдромах, их последующей коррекции и замене более реалистичными. Следовательно, в отличие от психорелаксирующих методик, лечение при когнитивно-поведенческой психотерапии уже не симптоматическое, а патогенетическое.
Прогрессирующая мышечная релаксация
Прогрессирующая мышечная релаксация - психотерапевтический метод, основанный на произвольном расслаблении поперечнополосатых мышц в состоянии покоя [3].
Метод предложен чикагским врачом Эдмундом Джекобсоном в 1929г. Он исходил из общеизвестного факта, что эмоциональное напряжение сопровождается напряжением поперечно-полосатых мышц, а успокоение - их релаксацией. По мнению Джекобсона, произвольное расслабление мускулатуры должно уменьшить нервно-мышечное напряжение. Основной принцип действия метода Джекобсона - обучение различению напряжения и расслабления.
Релаксация по Джекобсону достигается специальными гимнастическими упражнениями, чем этот метод и отличается от метода аутогенной тренировки Шульца, при котором релаксация является результатом самовнушения и основой для последующего самовнушения [3].
Эффективность прогрессирующей мышечной релаксации при ГБН
P.Aull, S.Maly, J.Mraz, M.Schnider, P.Travniczek, A.Zeiler, K.Wessely [51], исследовавшие эффективность различных форм терапии головных