Динамика двигательных и нейропсихологических функций в остром и раннем восстановительном периоде ишемического инсульта

• Автор: Усольцева, Наталья Ивановна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 126 с. : 12 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД - артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
Е(^-5П - шкала качества жизни
КТ - компьютерная томография
— шкала инсульта Национального института здоровья
]ЧШСЛ8-А1ЬиЩ - Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта - Международная ассоциация по исследованиям и образованию в области нейронаук
ХУНА — Нью-йоркская ассоциация кардиологов САД - систолическое артериальное давление ТИА - транзиторная ишемическая атака УЗДГ - ультразвуковая допплерография ЭКГ - электрокардиография ЭХО-ЭГ - эхоэнцефалография
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения являются наиболее актуальной' медико-социальной проблемой; и занимают первое место среди? всех причин инвалидизациш. [1,4® 6^9; 11,12" 17,19;25,29-30,'73;76;84,90174, 178; 187] 1 Ежегодно инсульт поражает до 6,6 млн. человек.шуносит 4,6 млн. жизней [109,184]. В России заболеваемость ишемическим'инсульгом; составляет 3,4 на 1000 человек в год; а;летальность - около 22% [57]. По результатам.разных исследований, ишемический, инсульт составляет около>70-85% в общей структуре острых нарушений мозговою кровообращения 11.4,6,9,11.12,17,30,78,312,313].
Наиболее тяжелыми, инвалидизирующими последствиями инсульта считаются, .двигательные нарушения. [4,31,33,34,62,147,167], которые к исходу раннего восстановительного периода сохраняются примерно у 50-53% пациентов^ [4,31,55,152,153]. По некоторым данным восстановлению' двигательных нарушений препятствует развивающаяся? в первые месяцы; после инсульта спастичность [203,217,313].
Несмотря? на успешное решение многих сложных вопросов, диагностики и лечения инсульта [5,11,12,19,25,29,53,84,98,100,123,157,
163,292,293], постоянное усовершенствование методов реабилитации [4,17.73,93,94,106,111,161,163,166,192,251] около 20-30% переживших инсульт остаются инвалидами, а к трудовой деятельности! возвращаютсяше более 10-12% пациентов [4,17,62,73,81,90,93,101,119,123,131,163].
Вместе с тем, острый и ранний восстановительный периоды, ишемического инсульта являются решающими в восстановлении утраченных функций [4,31,119,121] и проводимая в этих периодах активная реабилитация позволяется уменьшить частоту развития тяжелых последствий инсульта [31,152,163,164].
Большинство исследований показывают, что восстановление двигательных и когнитивных функций происходит в первые месяцы-ишемического инсульта. Между тем, динамика двигательных и
. . Из таблицы видно, что у большинства пациентов, при поступлении в отделение, артериальное давление находилось в пределах от 140/901 до 179/109 мм рт. с г. (66 (70% ) пациентов). :
Диагноз ишемической болезнш сердца был выставлен у 58 (59%) пациентов, в соответствии с классификацией ВКНЦ АМН СССР, 1983. В большинстве случаев ишемическая болезнь сердца проявлялась, в виде стенокардии напряжения (30 (52%) человек), мерцательной- аритмии (19 (33%)'человек) (табл;2-4).
Постоянной; формой мерцательной аритмии страдали 15 (78,9%) человек. Длительность заболевания варьировала от 3-8 лет. Пароксизмальной формой мерцательной аритмии страдали 4 пациента, при этом развитие инсульта последовало за приступом пароксизма мерцательной аритмии.
Таблица 2-4. Сердечно-сосудистая патология у пациентов с ишемическим инсультом
Общее КОЛ-ВО пациентов ИБС: стенокардия ИБС: пике ИБС: мерцательная аритмия ИБС: атеросклероти ческий кардиосклероз
58 (60,4%) 30 (52%) 7(12%) 19 (33%) 2(3%)
ИБС - ишемическая болезнь сердца, ГТИКС - постинфарктный кардиосклероз.'
. Признаки хронической сердечной недостаточности (по классификации Ныо-йоркской ассоциации кардиологов (ЛУНА), 1995) 1-ой и 2-ой стадии наблюдались у 33 (34%) и 22 (23%) пациентов соответственно (табл.2-5).
Таблица 2-5. Хроническая сердечная недостаточность у пациентов с ишемическим инсультом
Общее кол-во пациентов ХСН I ст. ХСН И ст.
55 (57,3%) 33 (60,0%) 22 (40,0%)
ХСН - хроническая сердечная недостаточность