СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА И КЛИНИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ПАЦИЕНТОВ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОТРОМБОЗОМ

• Автор: Шемякина, Наталья Яковлевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 148 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КАК МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА

1.1. Современное представление о механизмах атеротромбоза

при ишемической болезни головного мозга

1.2. Тромбофилические состояния как фактор риска

церебральной ишемии

1.3. Эндотелиальная дисфункция и атеротромбоз

1.4. Патогенез ишемической болезни головного мозга
1.5. Эпидемиология ишемической болезни головного мозга
1.6. Консервативная терапия ишемической болезни головного мозга
1.7. Хирургическое лечение атеростенотической патологии
внутренних сонных артерий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Организация исследования
2.2. Характеристика исследуемых пациентов
2.3. Клинические и лабораторные методы исследования
2.4. Методы математической обработки материалов исследования 59 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты исследования системы гемостаза у пациентов, подвергшихся хирургическому лечению атеростенотической
патологии внутренних сонных артерий
3.2. Влияние генетических полиморфизмов системы гемостаза у пациентов с ишемической болезнью головного мозга на формирование тромбофилического состояния

3.3. Клинические исходы хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с мультифокальным атеротромбозом
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АГ БЦА - ангиография брахиоцефальных артерий
АД - артериальное давление
АДР - адреналин
АДФ - аденозиндифосфат
АЧТВ - активированное частично тромбопластиновое время
БЦА - брахиоцефальные артерии
ВСА - внутренняя сонная артерия
ГКБ №1 - ГБУЗ Архангельской области «Первая городская
клиническая больница им. Е.Е. Волосевич»
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДС БЦА - дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
ИБГМ - ишемическая болезнь головного мозга
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - ишемия мозга
КТ - компьютерная томография
КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МАГ - магистральные артерии головы
МНО - международное нормализованное отношение
МРТ - магнитно-резонансная томография
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПТИ - протромбиновый индекс
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
до 38% людей в популяции имеют низкую чувствительность тромбоцитов к действию аспирина. При неэффективности приема аспирина параллельно назначают тиклопидин 500 мг/сут или клопидогрел 75 мг/сут, через 2-3 дня комбинированного лечения (клопидогрел+аспирин) или 5-6 дней (аспирин+тиклопидин) аспирин отменяют. Контроль за лабораторной чувствительностью к аспирину проводится лабораторным методом определения АДР-агрегации (Дан В.Н., Нарлыев K.M., Руднева В.Г., Титова М.И., 2000). По отдельным данным число пациентов резистентных к аспирину возрастает по мере прогрессирования атеросклероза (Баркаган З.С., Момот А.П., 2006). Динамическое исследование агрегационной функции тромбоцитов на различные агонисты может иметь большое значение в выборе тактики лечение нарушений гемостаза у пациентов с ИБГМ. Тиенопиридины оказывают более широкое и выраженное ингибирующее действие на тромбоцитарный гемостаз по сравнению с аспирином, причем случаи резистентности не были выявлены (в дозах 32,5 - 75,0 мг/сут) (Момот А.П., 2006). Контроль за чувствительностью к плавиксу и тиклиду проводится методом АДФ-агрегации (Папаян JI. П., 2004).
В основу лечения дислипидемий при ИБГМ поставлена задача -достигнуть тех уровней липидов, которые способствуют профилактике или даже обратному развитию атеросклероза, называемых "целевыми". У здоровых взрослых людей уровень холестерина должен быть ниже 5 ммоль/л. Уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) необходимо снизить при высоком риске, т.е. риске больше 20%, ниже 3 ммоль/л. Если суммарный риск больше 20%, это означает, что вероятность иметь инфаркт миокарда фатальный или нефатальный или внезапную смерть в ближайшие 10 лет составляет более 20%. Такой уровень риска считается высоким и вместе с повышенным уровнем липидов является показанием для назначения медикаментозной гиполипидемической терапии. Это относится ко всем возрастам. Итак, достижение уровней общего холестерина (ХС) < 5 ммоль/л, ХС ЛПНП ниже 3 ммоль/л при суммарном риске более 20% - основная