МЕХАНИЗМЫ ДИСФУНКЦИИ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ У МУЖЧИН ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ИСХОДАХ ОСТРОЙ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

• Автор: Шевченко, Кирилл Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 253 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Классификация черепно-мозговой травмы

1.2. Механизмы повреждения и структурно-функциональные изменения головного мозга после черепно-мозговой травмы

1.3. Нейроэндокринные и нейротрофические изменения

при черепно-мозговой травме

1.3.1. Структура и функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы

1.3.2. Структурные изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой

системы при черепно-мозговой травме

1.3.3. Гормональные сдвиги при ЧМТ
1.4. Иммунная реактивность в условиях черепно-мозговой травмы
1.4.1. Высшие отделы регуляции иммунного ответа организма
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общие сведения о больных
2.2. Методы исследования
2.2.1 Стандартное обследование больных с ТЧМТ
2.2.2. Дополнительные методы обследования
2.3. Статистическая обработка полученных результатов
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ,
ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ТЧМТ
3.1. Клинические симптомы и синдромы ТЧМТ при поступлении
пострадавших в стационар

3.2. Динамика клинических симптомов и синдромов у пострадавших с ТЧМТ
в процессе лечения
3.2.1. Динамика уровня сознания
3.2.2. Динамика систолического артериального давления
3.2.3 Динамика состояния иннервации зрачков
3.2,4. Динамика состояния двигательной функции
3.3. Состояние вегетативной регуляции по данным вариационной кардиоинтервалографии (ВКИГ) в динамике
3.4. Данные дополнительных методов исследования при ТЧМТ
Глава 4. ГОРМОНАЛЬНЫЕ СДВИГИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛИНИЧЕСКОЙ ФОРМЫ И ИСХОДА
4.1. Динамика показателей АКТГ и кортизола и их корреляционные сопоставления
Глава 5. ИЗМЕНЕНИЯ В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕЁ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ
5.1. Динамика показателей лейкограммы
5.2. Динамика основных показателей иммунограммы
5.3. Динамика содержания иммуноглобулинов
5.4. Динамика изменений уровня цитокинов
5.5. Корреляционные взаимосвязи между показателями клеточного
и гуморального иммунитета и интерлейкинами
Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕЛЯЦИОННОГО АНАЛИЗА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ И ИММУННОЙ СИСТЕМ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
6.1. Патоморфология ТЧМТ при различной длительности
её переживания
6.2. Структурные изменения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в различные сроки переживания ТЧМТ
6.2.1, Гипоталамус
6.2.2. Гипофиз

6.2.3. Надпочечник
6.3. Корреляционные взаимоотношения структур гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса и иммунной системы с уровнем сознания..
6.4. Метод множественной регрессии в прогнозировании исходов ТЧМТ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

вторичная ишемия и гипоксия мозга, увеличение содержания воды в меж- и внутриклеточном пространстве, развивается интерстициальный и цитотокси-ческий отек. При травматическом отеке жидкость скапливается преимущественно в белом веществе мозга, в отличие от гипоксического отека, который локализуется больше в сером веществе мозга. Возможно, с этим связаны лучшие результаты восстановления функций мозга при травматическом отеке. Кроме того, с отеком подкоркового белого вещества связывают возникновение его демиелинизации, а развивающиеся грубые нарушения нейрогли-альных отношений оказывают патогенное влияние на трофику, функцию нейронов и синапсов[42, 146, 297].
Внечерепные факторы вторичного повреждения мозга - это артериальная гипотензия и гиповолемия, гипоксемия, гипер- и гипокапния, электролитные нарушения, гипер- и гипогликемия, нарушения в системе агрегатного состояния крови, эндотоксикоз.
ЧМТ — это один из вариантов критического состояния, для которого характерно, что параллельно с изменениями в головном мозге, которые являются доминирующими, развиваются серьезные изменения в других жизненно важных органах и системах - синдром полиорганной недостаточности, синдром системного воспалительного ответа, стресс-синдром, которые связаны с нарушением глубинных механизмов адаптации организма к повреждению. Повреждение головного мозга при тяжелой ЧМТ приводит к дисфункции практически всех функциональных систем организма, а индивидуальные особенности посттравматической патологии зависят от того, какие отделы мозга поражены в большей степени [16, 49, 63, 119, 132, 157, 163, 174, 175, 258, 274, 282].
Особенности реакции адаптационной системы организма на повреждение прежде всего определяются адекватностью функционирования высших отделов нейроэндокринноиммунных систем, расположенных в срединных