Позвоночно-спинномозговая травма: восстановительное лечение в промежуточном и позднем периодах

• Автор: Морозов, Иван Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 325 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Восстановительное лечение в промежуточном и позднем периодах позвоночно-спинномозговой травмы: современное состояние вопроса (обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
Глава 3. Изучение локомоторных нарушений у пациентов с позвоночноспинномозговой травмой
3.1.Изучение кистевого захвата у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга
3.2.Подцержание равновесия пациентами с позвоночно-спинномозговой травмой
3.3 Биомеханика походки
Глава 4. Оценка функции мочевого пузыря
4.1. Клиническая оценка
4.2. Возможности урофлоурометрии у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой
4.3. Сегментарная нейрофункциональная диагностика нейрогенного мочевого пузыря
Глава 5. Оценка психологических нарушений и их коррекция у пациенг тов с позвоночно-спинномозговой травмой
5.1. Психологические проблемы пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой: диагностика и стратегия психотерапии
5.2. Методики психокоррекции
Глава 6. Клинико-реабилитационные группы пациентов
6.1. Факторы, влияющие на результаты восстановительного лечения
6.2. Клинико-реабилитационные группы пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой

Глава 7. Дифференцированное восстановительное лечение пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой
7.1. Восстановительное лечение в промежуточном периоде
7.2. Восстановительное лечение в позднем периоде
7.3. Возможности применения некоторых методов медицинской реабилитации у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой
7.3.1 Тренировка движений кисти с биологической обратной связью по электромиограмме
7.3.2. Искусственная коррекция походки посредством функциональной электростимуляции мышц
7.4. Лечение пролежней
Глава 8. Оценка эффективности восстановительного лечения
8.1. Критерии эффективной реабилитации
8.2. Ближайшие результаты восстановительного лечения
8.3. Оценка результатов инструментальных исследований
8.4. Отдаленные результаты восстановительного лечения
Обсуждение результатов (заключение)
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Травма позвоночника с повреждением спинного мозга в структуре общего травматизма составляет от 0,7 до 8% и от 6,3 до 20,3% — среди травм скелета (Акшулаков С.К., Керимбаев Т.Т, 2002; Шпаченко H.H. с соавт., 2007, Драгун В.М., 2008). Более чем в 80% случаев она является прерогативой лиц молодого возраста - от 17 до 45 лет (Лифшиц A.B., 1990; Миронов Е.М., 2004; Леонтьев М.А, Овчинников О.Д., 2005). За последние годы удельный вес позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ) вырос почти в 30 раз, а за 70-летний период - более чем в 200 раз (Карепов Г.В., 1996; Леонтьев М.А., 2003). На догоспитальном этапе погибают до 37% пострадавших, что обусловлено, в первую очередь, тяжестью повреждения спинного мозга (Соленый
В.И., Мосийчук Н.М., 1982; Kiwerski J., 1986; Лифшиц A.B., 1990; Перльмут-тер О.А, 2000). Больничная летальность, которая составляет от 8 до 58,3%, зависит как от степени повреждения спинного мозга, так и связанных с этим ранних или поздних осложнений, а также от сроков оказания специализированной помощи (Белозерцев Ф.Ю., 1994; Берснев В.П. с соавт., 1998; Давыдов Е.А. с соавт., 1994; Гринь A.A. с соавт., 2006; Орлов С.В. с соавт., 2008). Инвалидность в результате повреждений спинного мозга варьирует от 57,5 до 96 и даже 100% (Воронович И.Р. с соавт., 2007; Фомичев Н.Г., с соавт., 1994), причем ежегодно количество инвалидов вследствие спинальной травмы увеличивается на 8000 человек (Косичкин М.М., с соавт., 1999; Богданова Л.П., 2006).
Адекватное хирургическое лечение, направленное на декомпрессию спинного мозга, стабилизацию позвоночника, является основой успеха дальнейших реабилитационных мероприятий (Аликов З.Ю., Верховский А.И., 2007; Елизаров В.Г. с соавт., 2007). В случаях, когда такое хирургическое вмешательство не было осуществлено своевременно, его необходимо выполнить в любые сроки после травмы (Перльмуттер O.A., 2000).
Успехи в лечении этого контингента пострадавших привели к смещению акцента с проблемы выживания на качество жизни. После устранения уг-

Следует отметить, что лишь в некоторых работах сообщается об электростимуляции спинного мозга и его корешков с целью борьбы со спастич-ностью, болевым синдромом, улучшения работы детрузора (Brindley G. С et al., 1990; Cardenas D. et al., 1996; Wang R.Y. et al., 1998; Русских C.B. с соавт., 2008; Бриль А.Г. с соавт., 2010). Комплексный подход лечения повышенного мышечного тонуса сочетает электростимуляцию с возможностью эпидураль-ных инфузий клофелина и морфина, локальной гипотермии спинного мозга (Зеелигер А., Мельник Н.Ю., 2008; Нинель В.Г. с соавт., 2008). К сожалению, применение этих способов ограничено вследствие дороговизны, инвазивно-сти, необходимости условий узкоспециализированного стационара.
Еще менее изучены вопросы применения рефлексотерапии для коррекции двигательных и тазовых расстройств (Цогоев A.C., Качан А.Т., 1996; Cheng Р. Т. et al., 1998).
Консервативное лечение пролежней у пациентов со спинальной травмой в литературе практически не освещается, что еще больше усугубляет проблему (Басков A.B., 2001).
Восстановление функции верхних конечностей у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой остается серьезной и пока мало разрешенной проблемой. (Мошков В.Н, 1982; Исанова В.А., 1996; Белова А.Н., 2003; Петров К.Б., Иванчин Д.М., 2006; Миронов С.П., Цыкунов М.Б., 2009). И если методики кинезотерапии при травмах и заболеваниях верхних конечностей разработаны досконально (Новиков A.B., 1987; 1999; 2003; 2005; Мотякина О.П. с соавт., 2005; Щедрина М.А, 2006), то методологии кинезотерапии при парезах верхних конечностей, обусловленных повреждением спинного мозга, пока не существует.
Ключевое место в реабилитации пациентов с параплегией занимает восстановление вертикальной позы, поскольку создает биомеханические условия для включения сегментов ниже уровня поражения в двигательную активность (Потехин Л.Д., 2002; Даминов В.Д., с соавт., 2010); интересны рабо-