Кохлеарные и вестибулярно-мозжечковые нарушения у пациентов с мальформацией Киари I типа

• Автор: Суворкина, Людмила Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.11
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 176 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о состоянии функции равновесия

с позиций теории системы статокинетической устойчивости

1.2. Роль вестибулярного аппарата в единой системе статокинети-

ческой устойчивости организма. Связи между системой статокинетической устойчивости и слуховой системой

1.3. Основные причины, приводящие к возникновению кохлеарных и

вестибулярно-мозжечковых нарушений

1.3.1. Патологические состояния шейного отдела позвоночника
1.3.2. Цереброваскулярные заболевания
1.3.3. Хронический гнойный средний отит
1.4. Мальформация Киари
1.4.1. Классификация, этиология и встречаемость мальформации
Киари I типа
1.4.2. Морфологические особенности строения мальформации Киари I
типа
1.4.3. Клинические проявления мальформации Киари I типа и
сочетанной патологии
1.4.4. Методы исследования мальформации Киари
ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.2.1. Клиническое обследование больных
2.2.2. Методы нейровизуализации
2.2.3. Транскраниальная допплерография
2.2.4. Вызванные потенциалы мозга
2.2.5. Компьютерная стабилография
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С
МАЛЬФОРМАЦИЕЙ КИАРИ I ТИПА С ПОМОЩЬЮ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИИ
3.1. Характеристика особенностей строения костных структур черепа, шейного отдела позвоночника и центральной нервной системы у больных с мальформацией Киари I типа по данным методов нейровизуализации
3.2. Характеристика особенностей строения артерий основания головного мозга и церебральной гемодинамики у больных с мальформацией Киари I типа по данным магнитно-резонансной ангиографии и транскраниальной допплерографии
3.3. Характеристика функционального состояния акустической системы у больных с мальформацией Киари I типа по данным коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляцию
3.4. Характеристика функционального состояния системы статокинетической устойчивости у больных с мальформацией Киари I типа по данным компьютерной стабилографии
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО И ОТОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С МАЛЬФОРМАЦИЕЙ КИАРИ I ТИПА
4.1. Особенности клинических проявлений заболевания у больных с мальформацией Киари I типа
4.2. Особенности кохлеарных и вестибулярно-мозжечковых нарушений у больных с мальформацией Киари I типа

4.3. Клинико - томографические и клинико - нейрофизиологические
сопоставления
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Больных с МК I часто беспокоят головокружения, а при осмотре у них нередко выявляются различные виды нистагма (горизонтальный, ротаторный, вертикальный «бьющий вниз и вверх» [68, 127, 201, 359]. Различные виды нистагма встречались у 28,0% - 47,0% пациентов с МК [284, 290, 328, 344, 345]. Особенно характерным для патологии ромбовидного мозга является нистагм, «бьющий вниз» [200, 211, 215, 225, 254, 332, 347, 396]. Этот тип центрального вестибулярного нистагма возникает в результате нарушения баланса в центральных вестибуло-окулярных путях [200]. По данным М.Р. Дикса и Дж.Д. Худа (1987) [69], нистагм, направленный вниз, является диагностическим симптомом поражения области КВО. Многими авторами описаны жалобы на осциллопсию у больных с МК [248, 257, 329, 342, 359, 395].
По данным литературы, мозжечковая атаксия, головокружение и нарушение равновесия встретились у 8,0% - 80,0% больных с МК [71, 229, 243, 257, 307, 333, 349, 357, 364, 373]. По мнению ряда исследователей [69, 211], появление головокружения, нистагма и атаксии связано со сдавлением ПА или ЗНМА на уровне БЗО, которые кровоснабжают вестибулярные ядра.
Имеется несколько работ, описывающих черты слуховых нарушений у больных с МК [211, 264, 284, 311, 328, 344]. Кроме снижения слуха нередко отмечается тиннитус [189, 311, 357, 382, 386]. K.S. Paul и соавт. (1983) [328] выявили тиннитус у 9,9% больных среди 71 обследованных ими пациентов с МК I. При анализе историй болезни 130 больных с МК R.E. Rydell and J.L. Pulec (1971) [344] обнаружили двусторонние прогрессирующие нарушения слуха у 22,3% пациентов. По данным литературы, предполагается, что нарушения слуха связаны с растяжением слуховых нервов и компрессией ствола мозга в области БЗО [264, 344]. G. Bertrand (1973) [211] предложил гипотезу об ишемическом повреждении кохлеарных ядер ствола мозга при поражении ЗНМА, которая смещается вместе с миндалинами мозжечка вниз и подвергается компрессии на уровне БЗО.