Ботулинотерапия пациентов с мимическими морщинами

• Автор: Довбешко, Татьяна Григорьевна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ
БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А В МЕДИЦИНЕ (обзор литературы)
1Л. Ботулизм и меры его профилактики
1.2. Структура и фармакодинамика ботулотоксина
1.3. Вопросы кинетики и иммуногенности ботулотоксина
1.4. Применение ботулотоксина типа А в косметологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Контингент обследованных лиц
2.2. Методы исследования
2.2.1. Оценка клинического эффекта введения ботулотоксина типа А у пациентов с мимическими морщинами
2.2.2. Исследование сыворотки крови на наличие антител к ботулотоксину типа А
2.2.3. Исследование сыворотки крови на наличие антител к коммерческим препаратам ботулотоксина типа А
2.2.4. Исследование сыворотки крови на содержание цитокинов
2.2.5. Методы статистической обработки результатов исследований
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ МИМИЧЕСКИХ МОРЩИН ПРЕПАРАТАМИ
БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А
3.1. Клиническая оценка эффективности терапии мимических
морщин препаратами ботулотоксина типа А
3.2. Анализ осложнений применения препаратов
ботулотоксина типа А для коррекции мимических морщин
3.3. Анализ случаев неэффективности терапии препаратами ботулотоксина типа А по результатам анкетирования косметологов
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ АНТИТЕЛОГЕНЕЗА У ПАЦИЕНТОВ С МИМИЧЕСКИМИ МОРЩИНАМИ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ БОТУЛОТОКСИНОМ ТИПА А
4.1. Изучение формирования антител к ботулотоксину типа А у пациентов с мимическими морщинами методом реакции пассивной гемагглютинации
4.2. Изучение формирования антител у пациентов к опаЬоШНпипЦохтА н аЬоЬоЩПпштИохтА в модифицированном методе иммуноферментного
анализа
4.3. Влияние уровня цитокинов на антителогенез и клинический эффект терапии препаратами ботулотоксина типа А
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Терапия препаратами ботулинического токсина типа А - один из наиболее популярных и достаточно востребованных, как в России, так и во всем мире, метод коррекции мимических морщин и гипергидроза в эстетической медицине в течение последних 20 лет.
Первенство в использовании ботулотоксина типа А для коррекции морщин на лице принадлежит Alastair Carruthers and Jean Carruthers и относится к периоду 90-х годов прошлого столетия [Carruthers J., Carruthers A., 1991, 1992; Carruthers A., Carruthers J., 1998; Becker- Wegerich P. et al., 2001]. Первые публикации по косметическому использованию БТА появились в начале 1990 года, спустя 10 лет применение БТА было одобрено FDA (Управлением по контролю за продуктами и лекарствами) в США. Достаточно быстро терапия БТА стала привлекать внимание специалистов разных стран [Becker-Wegerich Р. et al., 2001].
Препараты ботулинического токсина типа А (БТА) широко используются во многих отраслях медицины - в офтальмологии, неврологии, хирургии, эстетической медицине в качестве эффективного и безопасного миорелаксирующего средства. По данным Американского общества пластических хирургов, в 2012 году было проведено 4 125 179 инъекций БТА, что сделало инъекции БТА лидером среди нехирургических эстетических процедур. Он надежно себя зарекомендовал как метод выбора при коррекции мимических морщин [Becker-Wegerich Р. et al., 2001; Fagien S., Raspaldo H, 2007; Monheit G. et al., 2007].
Однако в практике имеют место случаи неэффективности проводимой терапии. Отдельные авторы, анализируя легкие побочные эффекты или осложнения после введения БТА, отмечают недостаточный косметический

препаратов основываются на их биологической активности и выражаются или в единицах (ЕД), или в мышиных единицах (1 ЕД = 1 МЕД). Одна единица соответствует LD50 препарата, который вводится мышам-самкам Swiss-Webster с массой тела 18-22 г [Dressier D., Benecke R., 2007]. Единицы действия препарата Диспорт являются специфическими и не могут сравниваться с таковыми других препаратов, содержащих ботулотоксин. То же самое заявляют производители Ботокса, Лантокса, Ксеомина. Многочисленные клинические наблюдения показали, что 1ЕД Ботокса примерно соответствует ЗЕД Диспорта [Rzany В.,et al., 2007]. Доказано, что 1ЕД препарата Лантокс соответствует 1 ЕД препарата Ботокс [Лантокс. Инструкция по применению, 2009.
Требуется особое внимание к дозировке лекарственного средства, его растворению, разведению, способу введения, хранению и месту введения для оптимального результата лечения [Gargland M.G., Hoffman Н.Т., 1993]. В основном требования сводятся к необходимости хранения не восстановленного препарата при температуре от 2 до 8° С, а после восстановления флакон должен храниться в холодильнике и использоваться в течение времени, не превышающего 24 часов, при условии, что растворение было проведено в асептических условиях. В обзоре отчетов по побочным эффектам и осложнениям авторы приводят многочисленные примеры недостаточного внимания к этим предписаниям.
Прежде всего, изменения дозировок привели к назначению препарата в количествах больших, чем указано в рекомендациях. В косметологии 14 пациентов получали 100 ЕД БТА и более за одно лечение. Авторы сообщали, что порой врачи при приготовлении БТА отдавали предпочтение не рекомендуемому физиологическому раствору, а другим растворителям лекарственного средства, таким как бупивакаин, лидокаин, вода. Среди возможных ошибок отмечают: использование приготовленного препарата позднее 4-х часов с момента разведения; повторное замораживание приготовленного препарата; длительное хранение разведенного препарата в холодильнике с целью последующего