Комплексный подход к терапии и реабилитации кожи у больных с различными формами акне и постакне

• Автор: Осипова, Наталья Константиновна
• Шифр специальности: 14.01.10
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 15 ил.

Оглавление

Введение
Глава I. Обзор литературы:
1.1. Эпидемиология, патогенетическая концепция акне
1.2. Клинический полиморфизм высыпаний при акне и постакне
1.3. Тактика ведения больных с акне и постакне
Глава II. Материалы и методы
Глава III. Клиническая характеристика больных
Глава IV. Исследование содержания провоспалительных 75-82 цитокинов и ряда показателей врожденного иммунитета у больных с акне.
Глава V. Морфогистологические особенности структуры 83-94 кожи лица больных с акне и постакне до лечения.
Глава VI. Результаты лечения больных с акне и постакне
VI. 1. Результаты лечения больных с акне
УІ.2. Результаты лечения больных с постакне
УІ.З. Сравнительная морфогистологическая характеристика 108-123 изменений структуры кожи больных с постакне после лечения.
Глава VII. Заключение
Выводы
Практические рекомендации.
Библиография

Перечень сокращений и условных обозначений
УБ - угревая болезнь
АТ - антитела
МЦР - микроциркуляторное русло
ПА - постакне
СПИК - стойкие поствоспалительные изменения кожи
СТА - степень тяжести акне
ИЛ - интерлейкины
ФНО-а -фактор некроза опухолей альфа
ИФ-у - интерферон гамма
ЛЭ - лейкоцитарная эластаза
СВФ - сально-волосяной фолликул

Введение.
Актуальность проблемы.
Угревая болезнь (УБ, акне) - полиморфное мультифакториальное заболевание, в основе которого лежит патология пилосебоцейного комплекса, связанная с его функциональной активностью и развитием воспалительных и невоспалительных высыпаний на участках кожи, богатых сальными железами.
Заболеванию подвержены около 85 % лиц в возрасте от 12 до 24 лет, а в возрастных группах 25-34 и 35-44 лет заболеваемость составляет 8 % и 3 % (соответственно) (1,20,34,35,36,67,133). Тенденция "взросления" этой патологии в настоящее время, ее значительное влияние на психоэмоциональную сферу, социальный статус и общественную адаптацию больных обусловливают актуальность данной проблемы, необходимость разработки новых эффективных средств и схем лечения (12,17,19,31,49,53,259,344,345).
Сегодня имеется достаточное количество новых сведений по каждому из патогенетических факторов УБ, однако, многие механизмы еще не ясны.
Так, приводятся лишь единичные сообщения о роли иммунных изменений в патогенезе акне, причем чаще они касаются нарушений в иммунном статусе (112,346). Нам встретились лишь единичные публикации, касающиеся роли врожденного иммунитета в развитии УБ (115,248). Отсутствуют достоверные сведения о роли иммунного ответа на присутствие и воздействие P.acnes.
Акне - не инфекционное заболевание, но отмечается высокая степень корреляции себопродукции с численностью P.acnes, что определяется созданием оптимальной анаэробной среды для их роста (190,236,248,346). Однако не установлена связь между количеством P.acnes и степенью тяжести заболевания, а также отсутствуют сведения о различиях в количестве P.acnes в здоровой и пораженной коже (235,236,237,240,246,248). Тем не менее,
включающая применение комплекса препаратов: ежедневную активацию микроциркуляции лосьонами и растворами, содержащими ихтиол, изопропиловый спирт, камфару, никотиновую кислоту, ментол. Эти средства оказывают раздражающее и сосудорасширяющее действие, усиливают приток крови к поверхностным слоям кожи, улучшают обменные процессы. По окончании действия этих веществ капилляры рефлекторно сужаются, постепенно разрешается парез сосудов, связанный с длительно существовавшим воспалением, соответственно уменьшается площадь поствоспалительной эритемы. В сочетании с рассасывающими препаратами эффективно использование комбинированных химических пилингов с противовоспалительным эффектом и высококонцентрированных препаратов витамина С, содержащих 10-17 % стабилизированной а-аскорбиновой кислоты, не разрушающейся при наружном применении (9,30,37,50,51,56,58,86).
Рубцы - сложная проблема. Причинами образования рубцов при акне является не только воспалительный процесс в дерме, но и разнообразные косметические манипуляции, например, электрокоагуляция воспаленных элементов, вскрытие закрытых комедонов иглой и т.д. (11,99,100) Косвенно усиливает процесс рубцевания постоянное бесконтрольное проведение грубых механических чисток. Коррекция этого косметического дефекта представляет очень сложную задачу. Выравнивания атрофических рубцов можно добиться отшелушиванием верхних слоев эпидермиса до уровня рубцовой ткани с последующим приподниманием дна рубца до уровня здоровой ткани. Для достижения первого эффекта используются химические пилинги различной глубины, лазерная, радиохимическая или механическая шлифовка (3,37,50,56,59,81,82,83,90,100,245,279,301).
При атрофических рубцах используют методики филлинга, мезотерапию, химический пилинг, который способствует выравниваю кожи, реже -наружные препараты и физиопроцедуры, влияющие на метаболизм соединительной ткани. Топические глюкокортикостероиды не показаны при